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近日，天津市醫(yī)保局發(fā)布“市醫(yī)保局關(guān)于公開征求《關(guān)于進(jìn)一步做好職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷有關(guān)工作的通知》修改意見的公告”，其中提出：

參保人員在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助等按規(guī)定支付后的住院、門診慢特病和國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入職工大病保險(xiǎn)保障范圍。

關(guān)于進(jìn)一步做好職工大病保險(xiǎn)

報(bào)銷有關(guān)工作的通知

（公開征求意見稿）

為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于規(guī)范大病保險(xiǎn)管理相關(guān)文件要求和具體工作部署，完善職工大病保險(xiǎn)待遇保障機(jī)制，推動(dòng)職工大病保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策的有序銜接，現(xiàn)就進(jìn)一步做好職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷工作通知如下：

一、參保人員在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助等按規(guī)定支付后的住院、門診慢特病和國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入職工大病保險(xiǎn)保障范圍。

二、做好職工大病保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用目錄的銜接，本市醫(yī)保政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材等先行自付費(fèi)用以及超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自付費(fèi)用，職工大病保險(xiǎn)支付政策與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致。

三、基本醫(yī)保異地就醫(yī)降低比例部分醫(yī)療費(fèi)用不納入職工大病保險(xiǎn)支付范圍，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參照?qǐng)?zhí)行。

四、按照國家統(tǒng)一部署，探索推進(jìn)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用救助制度和職工大病保險(xiǎn)整合，同步完善籌資運(yùn)行、待遇保障機(jī)制，制度框架逐步與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度相匹配。

本通知自*年*月*日起施行，有效期5年。

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