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2025年10月以來(lái)，不斷傳出鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：鄭大一附院）拆分、停診的消息。

據(jù)網(wǎng)上查詢，鄭大一附院，?西院區(qū)關(guān)停?，取消醫(yī)療功能，轉(zhuǎn)型為醫(yī)學(xué)研究與成果轉(zhuǎn)化中心；?北院區(qū)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，更名為“天壇醫(yī)院河南醫(yī)院”，定位為國(guó)家神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心，獨(dú)立法人、獨(dú)立運(yùn)營(yíng)、獨(dú)立核算；?其他院區(qū)（河醫(yī)院區(qū)、東院區(qū)、南院區(qū)）床位數(shù)縮減，從“一院五區(qū)”變?yōu)椤耙辉喝齾^(qū)”，總床位由13810張減至7500張（會(huì)不會(huì)繼續(xù)“瘦身”？）。

這一系列操作，引發(fā)醫(yī)療行業(yè)對(duì)規(guī)模發(fā)展的深度反思。這座曾因“床位數(shù)超萬(wàn)張”被稱為“全球最大醫(yī)院”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其主動(dòng)調(diào)整床位規(guī)模的舉動(dòng)，恰似一面鏡子，照見中國(guó)醫(yī)院從“規(guī)模擴(kuò)張”向“質(zhì)量提升”轉(zhuǎn)型的必然趨勢(shì)。

早在2018年9月，醫(yī)改專家魏子檸就在《魏子檸:點(diǎn)贊徐州醫(yī)附院——消減床位1000張，打響轉(zhuǎn)型第一槍》一文中明確指出，醫(yī)院床位并非越多越好，冗余床位既是對(duì)醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，更是對(duì)國(guó)家政策的變相違背。其實(shí)早在2015年開始，魏子檸就多次在全國(guó)會(huì)議上提出這一觀點(diǎn)。如今，這一觀點(diǎn)在醫(yī)保支付改革深化、高質(zhì)量發(fā)展提速的背景下，愈發(fā)彰顯其前瞻性與現(xiàn)實(shí)意義。

床位過多、盲目擴(kuò)張，違反國(guó)家政策導(dǎo)向，已是明確的行業(yè)共識(shí)。國(guó)家衛(wèi)健委已在三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中作出剛性規(guī)定：超過規(guī)定床位數(shù)量的醫(yī)院，將失去三級(jí)醫(yī)院評(píng)審資格。這一政策并非簡(jiǎn)單的數(shù)量管控，而是源于對(duì)醫(yī)療資源均衡配置的頂層設(shè)計(jì)。

長(zhǎng)期以來(lái)，部分醫(yī)院盲目追求“大而全”，將床位數(shù)作為彰顯實(shí)力的核心指標(biāo)，卻忽視了區(qū)域醫(yī)療需求的實(shí)際承載量。鄭大一附院巔峰時(shí)期床位數(shù)突破1.3萬(wàn)張，遠(yuǎn)超同級(jí)醫(yī)院合理規(guī)模，其西院區(qū)的戰(zhàn)略調(diào)整，本質(zhì)上是對(duì)政策導(dǎo)向的主動(dòng)契合。

反觀徐州醫(yī)附院，2018年果斷削減1000張冗余床位，不僅未影響診療能力，反而因資源集中提升了核心?？聘?jìng)爭(zhēng)力，成為政策踐行的典范。兩次削減床位2000張，該院由原來(lái)的6350張床位減到4500張后，但收入不降反增，醫(yī)療質(zhì)量安全、?？颇芰ΑW(xué)科建設(shè)與收入結(jié)構(gòu)都得到明顯改善和提高。魏子檸當(dāng)時(shí)便評(píng)價(jià)：“醫(yī)院的等級(jí)與價(jià)值，從不取決于床位數(shù)量，而在于診療質(zhì)量與服務(wù)效率。”這一判斷，如今已成為醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型的核心邏輯。

從資源利用維度看，冗余床位是醫(yī)療領(lǐng)域的“沉沒成本”，造成的浪費(fèi)觸目驚心。數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)一級(jí)醫(yī)院床位使用率僅為51.6%，部分人口流出地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院床位閑置率更是超過40%。這些閑置床位不僅占用大量土地、人力、設(shè)備等資源，還需投入巨額運(yùn)維成本，導(dǎo)致醫(yī)療資源向“空床”無(wú)效傾斜。

最近幾年出現(xiàn)的一些縣級(jí)醫(yī)院建筑面積由原來(lái)幾萬(wàn)平方米的院區(qū)，搬到十幾萬(wàn)、二十萬(wàn)平方米新院區(qū)后，普遍出現(xiàn)巨虧，盲目無(wú)序擴(kuò)張是其主要原因。這種資源錯(cuò)配，與國(guó)家“優(yōu)化醫(yī)療資源配置”的要求背道而馳。

對(duì)比美國(guó)最大營(yíng)利性連鎖醫(yī)院HCA，其床位數(shù)雖僅為國(guó)內(nèi)一般大型醫(yī)院的1/3，但通過“急診引流+?？凭劢埂蹦Ｊ剑参皇褂寐食Ｄ瓯３衷?5%以上，單床年?duì)I收是國(guó)內(nèi)部分大型醫(yī)院的2倍。可見，床位的“含金量”遠(yuǎn)勝于“數(shù)量級(jí)”，冗余床位帶來(lái)的不是實(shí)力提升，而是資源的嚴(yán)重內(nèi)耗。

放眼國(guó)際，床位規(guī)模“做減法”已是全球醫(yī)療發(fā)展的共同趨勢(shì)。在日本，隨著出生率下降與老齡化加劇，婦產(chǎn)科床位調(diào)整成為典型案例。日本婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，2006至2021年，日本婦產(chǎn)科機(jī)構(gòu)數(shù)量減少16%，但圍產(chǎn)期母嬰醫(yī)療中心數(shù)量翻倍，醫(yī)生資源向核心?？萍小：芏嘀行〕鞘嗅t(yī)院主動(dòng)削減普通產(chǎn)科床位，將資源投入高危產(chǎn)婦救治等特色領(lǐng)域，避免了床位閑置與資源浪費(fèi)。

在德國(guó)，政府通過“床位總量控制+區(qū)域需求評(píng)估”機(jī)制，對(duì)醫(yī)院床位實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，超過區(qū)域需求的床位申請(qǐng)一律不予批準(zhǔn)，確保醫(yī)療資源向基層和急重癥領(lǐng)域傾斜。這些國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明，床位規(guī)模與區(qū)域人口結(jié)構(gòu)、疾病譜變化、醫(yī)療需求相匹配，才是醫(yī)療資源高效利用的關(guān)鍵。

醫(yī)保支付改革的深化，更讓冗余床位失去生存土壤，成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的“沉重包袱”。過去，醫(yī)院可通過增加床位、延長(zhǎng)住院日獲取更多醫(yī)保資金，如今DRG/DIP支付模式下，醫(yī)保按病種付費(fèi)，床位過多不僅無(wú)法增加收入，反而會(huì)因床位使用率低、運(yùn)營(yíng)成本高導(dǎo)致利潤(rùn)下滑。

2024年醫(yī)院上市公司數(shù)據(jù)顯示，除頭部消費(fèi)醫(yī)療企業(yè)外，多數(shù)綜合醫(yī)院凈利率顯著下滑，部分醫(yī)院因冗余床位導(dǎo)致的運(yùn)維成本過高陷入虧損。

鄭大一附院西院區(qū)的調(diào)整，正是基于醫(yī)保支付改革的戰(zhàn)略考量，通過“大門診、小病房、強(qiáng)急救”的定位，將床位向急重癥、高難度手術(shù)等醫(yī)保支付優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域集中，提升床位使用效率與單床收益。魏子檸曾警示：“醫(yī)保紅利時(shí)代已過，靠床位數(shù)量掙‘糊涂錢’的日子一去不復(fù)返。”如今，這一警示已成為眾多醫(yī)院的生存現(xiàn)實(shí)。

值得注意的是，削減床位并非“一刀切”的規(guī)模壓縮，而是基于需求的精準(zhǔn)優(yōu)化，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“減法”智慧。徐州醫(yī)附院先后兩次削減的1000張床位，均來(lái)自普通內(nèi)科、外科等飽和科室，同時(shí)將資源集中投入麻醉科、急診科等優(yōu)勢(shì)?？?，使核心?？拼参皇褂寐蕪?2%提升至91%，診療能力顯著增強(qiáng)。鄭大一附院西院區(qū)停診后，其急重癥資源被整合至主院區(qū)，進(jìn)一步強(qiáng)化了“急危重癥救治中心”的定位，實(shí)現(xiàn)了資源的優(yōu)化重組。這種“有減有加”的調(diào)整，既符合國(guó)家政策要求，又契合患者需求，更提升了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正處于從“規(guī)模紅利”向“效率紅利”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期。國(guó)家明確提出“三級(jí)醫(yī)院床位總量控制”“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”，這意味著“床位過多即違規(guī)、即浪費(fèi)”的理念將進(jìn)一步深化。對(duì)于醫(yī)院而言，主動(dòng)評(píng)估區(qū)域醫(yī)療需求，削減冗余床位，將資源投入特色專科、急重癥救治、基層醫(yī)療等領(lǐng)域，才是可持續(xù)發(fā)展的必由之路。正如魏子檸在談及醫(yī)院發(fā)展時(shí)所說(shuō)：“真正的醫(yī)療實(shí)力，是在需要的地方有足夠的資源，在飽和的領(lǐng)域懂及時(shí)的退讓?！?/span>

鄭大一附院的調(diào)整與徐州醫(yī)附院的實(shí)踐，共同勾勒出中國(guó)醫(yī)院發(fā)展的新路徑：床位規(guī)模適度化，資源配置精準(zhǔn)化，發(fā)展模式高質(zhì)化。那些仍沉迷于“床位競(jìng)賽”的醫(yī)院，終將在政策約束與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中陷入困境；而那些主動(dòng)做“減法”、聚焦核心能力的醫(yī)院，必將在醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)型浪潮中搶占先機(jī)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，這正是削減冗余床位背后的深層價(jià)值所在。

（作者：魏子檸，醫(yī)改界創(chuàng)始人/醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理雜志主編/醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究院院長(zhǎng)/指導(dǎo)多家醫(yī)院躋身國(guó)考百?gòu)?qiáng)）

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