醫(yī)院做集成平臺規(guī)劃時，應當與智慧醫(yī)院建設整體戰(zhàn)略規(guī)劃達成一致，不僅僅是為了通過互聯(lián)互通評審和電子病歷評級，而是要建設適合醫(yī)院自己的，全面支撐智慧醫(yī)院建設，提升醫(yī)院診療和管理水平。
醫(yī)院做集成平臺規(guī)劃時，應當與智慧醫(yī)院建設整體戰(zhàn)略規(guī)劃達成一致，不僅僅是為了通過互聯(lián)互通評審和電子病歷評級，而是要建設適合醫(yī)院自己的，全面支撐智慧醫(yī)院建設，提升醫(yī)院診療和管理水平。近日，在中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會舉辦的醫(yī)院信息化集成平臺建設網(wǎng)絡研討會上，福建省立醫(yī)院信息管理中心主任張瓊瑤以《醫(yī)院集成平臺建設規(guī)劃與支撐價值》為題發(fā)表了演講。
一、為什么要建集成平臺？
要規(guī)劃適合自己醫(yī)院類型的集成平臺，首選要弄明白為什么要建集成平臺，平臺的定位是什么。國家政策的要求，給集成平臺建設指明了發(fā)展方向。信息化規(guī)范的要求，是告訴集成平臺建設的標準。信息化評價的要求，是集成平臺建設的抓手。經(jīng)過多年的信息化建設，各個醫(yī)院尤其是大醫(yī)院的信息化子系統(tǒng)越來越多，就像我們醫(yī)院的子系統(tǒng)有160多個。這么多的系統(tǒng)之間的交互越來越復雜，而且在接口之間，交互之間的風險也越來越大，交互的成本也越來越高。如何保證這些系統(tǒng)交互的規(guī)范，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定安全運行，首先就需要統(tǒng)一的集成平臺來解決這些問題。其次，一些臨床管理部門對于信息科提供的數(shù)據(jù)并不是很滿意。因為很多的數(shù)據(jù)是分散存儲在各個系統(tǒng)中。因此，要解決數(shù)據(jù)的標準、整合、利用的問題。通過建立統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)中心，來更好地提供數(shù)據(jù)的共享和服務。集成平臺的建設根本，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要。其核心在于對業(yè)務系統(tǒng)進行標準化治理，提升系統(tǒng)融合和數(shù)據(jù)共享的應用水平,從而提升醫(yī)院的核心競爭力。
二、究竟需要什么樣的集成平臺？
醫(yī)療IT人眼里的集成平臺和領(lǐng)導心目中的集成平臺，并不是一回事。IT工作者更多是技術(shù)的思維，想到集成平臺時，考慮的是核心技術(shù)的選型，系統(tǒng)的開放性、易用性和可擴展性等等。而醫(yī)院領(lǐng)導所說的平臺，則是能夠把所有的系統(tǒng)和所需要的數(shù)據(jù)，進行融合后集中地展現(xiàn)，為醫(yī)院的臨床、管理、科研、改善醫(yī)療服務等做出應用成效。
三、如何做好集成平臺建設規(guī)劃？
當知道為什么要建平臺，以及想要的平臺長什么樣之后，醫(yī)院不應該急于找廠商討論技術(shù)細節(jié)和招標參數(shù)，而是應該更多地梳理系統(tǒng)的現(xiàn)狀，對癥下藥。比如業(yè)務梳理，應該搞清楚各個系統(tǒng)之間的關(guān)系是如何的，如下圖所示：
總的來說，醫(yī)院需要有一個健康的架構(gòu)和持續(xù)的發(fā)展。應當考慮現(xiàn)有的系統(tǒng)如何提升應用水平，在未建平臺之前，系統(tǒng)之間是孤立的，在業(yè)務上應該如何進行協(xié)同，在數(shù)據(jù)的展現(xiàn)和共享上應該如何做。同時，通過數(shù)據(jù)的匯聚和數(shù)據(jù)的治理發(fā)現(xiàn)的問題，怎樣反哺到業(yè)務系統(tǒng)中，驅(qū)動業(yè)務系統(tǒng)更好地發(fā)展，也應該重點思考。理清現(xiàn)有的問題，對癥下藥。同時，要考慮整個架構(gòu)的健康，保證其能夠持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展。
四、如何選擇集成平臺承建商？
現(xiàn)階段，主要有兩種形式，一種是由核心業(yè)務系統(tǒng)廠商來承建，如HIS廠商；另一種是獨立第三方公司承建。兩者各有千秋，各有利弊。HIS廠商做集成平臺，由于他們對整個業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫架構(gòu)、數(shù)據(jù)字典、業(yè)務流程相對了解，所以他們的建設周期通常會短一些，效率更高一些。但這樣一來，醫(yī)院對核心業(yè)務廠商的依賴度會較高。
第三方公司來做集成平臺，缺點在于短期對醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)和表結(jié)構(gòu)不熟悉，建設難度相對較高。特別是遇到HIS廠商不配合的情況，往往會讓建設周期延長。但長期來看，由于整個系統(tǒng)是松耦合的方式，所以對核心業(yè)務廠商的依賴會更低。當然，無論是哪種方式，醫(yī)院自身的技術(shù)力量不夠，沒有辦法掌控技術(shù)平臺，都會受制于廠商?？酷t(yī)院自身的力量來掌控平臺技術(shù)才是根本。
五、集成平臺規(guī)劃過程中要注意的問題
福建省立醫(yī)院是在2014年上線的集成平臺。通過幾年的實踐，我們總結(jié)了一些經(jīng)驗。集成平臺在建設過程中，應該注意以下幾點問題：1、重視集成平臺的安全性。這里的安全指的是大安全，要從平臺的高可用、數(shù)據(jù)交互的安全、交互的日志和審計等來建設。2、集成引擎的技術(shù)是否成熟。有一些醫(yī)院選擇了一些不是主流廠商的集成引擎，導致后續(xù)平臺的維護十分困難。3、關(guān)注數(shù)據(jù)標準治理。有些醫(yī)院在建了CDR之后，其效果不盡人意。原因在于，在建集成平臺時，只是單純解決了一些信息孤島的問題，把一些多源異構(gòu)的數(shù)據(jù)進行了整合。但是，對于這些數(shù)據(jù)如何進行標準化的處理和二次應用，并沒有重視。這就導致使用時，不能夠滿足臨床、管理的需求。4、貼合業(yè)務的應用場景。要讓技術(shù)滿足臨床、管理、醫(yī)療服務，應該在集成平臺設計時，關(guān)注這些應用場景。在建設集成平臺時，應該掌握兩個核心原則。一是遵循標準，另一個是開放共享。借集成平臺建設的契機，構(gòu)建良好的醫(yī)院HIT生態(tài)，不要對廠商產(chǎn)生過渡的依賴。才能促進健康信息化的發(fā)展。
六、集成平臺是互聯(lián)互通、電子病歷評級的基礎(chǔ)
在集成平臺的建設和醫(yī)院信息平臺的規(guī)劃中，互聯(lián)互通測評和電子病歷評級是大家最關(guān)注的點。其中互聯(lián)互通測評更偏底層平臺，主要解決數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)共享的問題，打破數(shù)據(jù)孤島，讓數(shù)據(jù)全局可用。與之相比，電子病歷評級則更偏重臨床應用。
不過，從近兩年的測評體系來看，兩項評級相關(guān)性越來越強。因此，醫(yī)院應該將兩者融合考慮，從而具有更強的全局觀，達到事半功倍的效果。在互聯(lián)互通測評中，有40分（滿分100分）和集成平臺相關(guān)，包括平臺的技術(shù)架構(gòu)（10分）、平臺的服務功能（25分）、平臺的運行性能（5分）。醫(yī)院要想通過互聯(lián)互通四級乙等、四級甲等乃至五級，沒有集成平臺基本不可能。集成平臺對于電子病歷評級同樣具有重要作用。在電子病歷評級中，5級要求了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理、中級醫(yī)療決策、跨部門的集中展示等。通過集成平臺的調(diào)閱，可以實現(xiàn)臨床知識庫對決策的支持。6級更是要求了全流程閉環(huán)管理，高級的醫(yī)療決策支持。如果沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)質(zhì)量要求，沒有集成平臺和數(shù)據(jù)中心的建設，也是難以通過高級別評級的。集成平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)系首先，集成平臺為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上復診提供了既往的就診記錄。其次，它為線上預約線下復診、預約床位、開申請單等，提供了協(xié)同支持。隨著疫情的推動，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應用已越來越成熟，它能夠借助集成平臺，實現(xiàn)線上線下診療業(yè)務的融合，支撐線上線下一體化業(yè)務。只有在集成平臺支撐下，才能實現(xiàn)智慧醫(yī)療、智慧管理和智慧服務。醫(yī)院做集成平臺規(guī)劃時，應當與智慧醫(yī)院建設整體戰(zhàn)略規(guī)劃達成一致，不僅僅是為了通過互聯(lián)互通評審和電子病歷評級，而是要建設適合醫(yī)院自己的，全面支撐智慧醫(yī)院建設，提升醫(yī)院診療和管理水平，為患者提供服務。
