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河北省唐山市衛(wèi)生健康委主任 張進霜

唐山市是河北省首個公立醫(yī)院綜合改革試點市，也是公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市。近年來，唐山市深入學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗，強化改革系統(tǒng)集成和聯(lián)動協(xié)同，持續(xù)推進基礎(chǔ)性、標志性、關(guān)聯(lián)性改革，改革綜合效應(yīng)基本形成，老百姓獲得感不斷增加。日前，唐山市作為全國深化醫(yī)改成效明顯地方，獲得國務(wù)院督查激勵。

堅持政府主導(dǎo)是深化醫(yī)改的重要原則和經(jīng)驗。唐山市如何強化政府主導(dǎo)，為改革落地提供有力保障？

張進霜：在深化醫(yī)改中，唐山市主要是通過強化三個機制，來確保政府主導(dǎo)。

強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任機制。唐山市醫(yī)改工作始終堅持黨政“一把手”親自掛帥，建立由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，副市長直接分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價工作的高效改革決策機制；厘清改革任務(wù)責(zé)任主體，建立健全監(jiān)測、督查、通報、約談、績效考核和責(zé)任追究等多項工作機制，形成改革推動合力。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組定期專題調(diào)度重點工作進度，及時梳理存在的困難和問題，強化系統(tǒng)集成，狠抓落地見效。

強化財政投入機制。通過調(diào)整財政投入結(jié)構(gòu)、建立科學(xué)補償機制，政府切實承擔(dān)起公立醫(yī)院6項投入和公共衛(wèi)生事業(yè)投入責(zé)任，僅市級財政每年投入醫(yī)改的專項資金就達8000萬元。出臺《唐山市打造醫(yī)療高地實施意見》，對每個國家級、省級、市級臨床重點?？疲ㄡt(yī)學(xué)重點學(xué)科），每年度投入建設(shè)經(jīng)費分別不少于500萬元、50萬元、10萬元。2021年全市財政累計投入衛(wèi)生健康領(lǐng)域資金56億元，同比增長7.69%，保障了改革順利推進。

強化數(shù)據(jù)評價機制。綜合運用全民健康、衛(wèi)生統(tǒng)計、財務(wù)直報等信息平臺，結(jié)合國家公立醫(yī)院績效考核、河北省醫(yī)改考核、公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市效果指標等，對全市不同級別、不同類別公立醫(yī)院主要醫(yī)改指標開展監(jiān)測評價，定期調(diào)度、動態(tài)監(jiān)測工作進展，按季度進行全市排名和通報，建立起用數(shù)據(jù)評價醫(yī)改成效的改革工作格局。

在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面，唐山市有哪些舉措？

張進霜：為有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，唐山市堅持以問題為導(dǎo)向，通過體制機制創(chuàng)新，激活醫(yī)務(wù)人員“一池春水”。

創(chuàng)新人事編制管理。唐山市作為全國首批備案制改革試點城市，于2017年在全部11家市直屬公立醫(yī)院整建制推行編制備案制改革，按人床比例重新核定了人員使用控制數(shù)，較原有編制增加了9328人。對控制數(shù)管理的人員，按事業(yè)單位人事管理相關(guān)政策執(zhí)行，徹底改變了公立醫(yī)院多種身份、不同待遇的問題，充分調(diào)動了廣大中青年職工積極性。目前，唐山市正研究出臺相關(guān)措施，推動縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制備案制管理改革。

推行薪酬制度改革。2017年，市直屬公立醫(yī)院先行先試進行薪酬制度改革，至目前，薪酬制度改革試點工作已全覆蓋。全市14個縣（市、區(qū)）40家公立醫(yī)院納入試點范圍。在優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、完善崗位績效工資制度基礎(chǔ)上，實施了項目工資、協(xié)議工資、年薪制等分配方式，推行全員績效考核，實現(xiàn)公立醫(yī)院同工同酬同待遇。2021年，全市公立醫(yī)院在崗職工平均工資性收入為10.86萬元，較2018年提升25%。

唐山市推行公立醫(yī)院黨委書記、院長年薪制，按照不超過本單位職工年平均收入水平3倍左右確定，且不納入單位績效工資總量，由財政全額負擔(dān)。截至目前，市屬醫(yī)院已全部落實黨委書記、院長年薪制，人均年收入達30萬元以上；在縣域范圍內(nèi)，半數(shù)以上縣級公立醫(yī)院已落實黨委書記、院長年薪制。

創(chuàng)建人才引進路徑。全面加強高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才引進工作，印發(fā)《唐山市關(guān)于引進高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才工作方案》，開辟“綠色通道”，設(shè)立獎勵基金，支持和鼓勵公立醫(yī)院自主選聘和任用博士、碩士研究生和“雙一流”大學(xué)本科畢業(yè)生，以及學(xué)科帶頭人、高級專業(yè)技術(shù)職稱人才、緊缺急需人才，全面加強高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才引進工作，為全市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供人才保障。

在合理配置醫(yī)療資源、構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局方面，唐山市有哪些舉措？

張進霜：在這方面，唐山市的做法是著力“上引下聯(lián)”，構(gòu)建分級診療多維體系。

構(gòu)建城市醫(yī)療集團。唐山市成立以三甲醫(yī)院為“龍頭”的4個城市醫(yī)療集團，覆蓋市中心區(qū)全部二級及以下公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并與縣級醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。目前，全市已建成29個功能完善的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)信息化平臺，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團）成員之間實時視頻遠程會診、遠程心電、彩超診斷等，以及放射影像、病理閱片等非實時會診功能，極大地方便了群眾在“家門口”就醫(yī)。

組建緊密型醫(yī)共體。唐山市在2019年推進灤州市、灤南縣2個國家緊密型縣域醫(yī)共體試點建設(shè)基礎(chǔ)上，2022年，擴大至7個縣（市）緊密型縣域醫(yī)共體，帶動全市縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制、運行機制和服務(wù)能力的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型升級。2021年，全市縣域內(nèi)住院量占比達到95.99%，同比增長3.22%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診量占總診療量的65.47%，同比提升3.91%。

融入京津冀協(xié)同發(fā)展。唐山市強力拓展京津冀全方位合作共建模式，依托京津名院的技術(shù)、人才、管理優(yōu)勢，開展多學(xué)科幫扶合作，實現(xiàn)跨區(qū)域、同質(zhì)化發(fā)展，形成一批優(yōu)勢醫(yī)療品牌。目前，全市共有28家二級以上醫(yī)療機構(gòu)與京津醫(yī)院簽訂合作協(xié)議84個。2022年，在市委、市政府大力支持下，市級直屬三甲醫(yī)院主動對接國家級區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院和京津知名醫(yī)院，開展多學(xué)科合作共建暨區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，吸引更多的國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在唐山布局，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展高地。