國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強表示，分級診療是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔不同疾病的治療，從而形成合理的就醫(yī)和診療格局。
許樹強介紹，近年來，推進分級診療制度建設工作取得了積極進展。主要分為三方面：
一是基層醫(yī)療服務能力不斷增強。達到服務能力標準的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比達到53%，全國累計建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見病多發(fā)病就診率超過90%。
二是分工協(xié)作機制不斷健全。各類醫(yī)聯(lián)體超過1.5萬個，這是醫(yī)聯(lián)體為提供一體化、同質化醫(yī)療服務發(fā)揮了有力支撐作用，在上下聯(lián)動上不斷增強。
三是服務模式不斷優(yōu)化。發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，構建線上線下一體化服務模式。日間手術量不斷增長。建設急診急救領域五大中心累計超過1.4萬個，居家醫(yī)療服務不斷發(fā)展，努力滿足危急重癥與慢性病患者的醫(yī)療服務需求。
徐樹強強調(diào)，當前仍然面臨優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡的問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務距離群眾的期盼還有比較大的差距，供需雙方的利益引導機制建設相對滯后。
對此，未來將進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建設優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，從4個方面打出組合拳，推動構建有序的就醫(yī)和診療新格局。
一是持續(xù)推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局。在國家層面，推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設置和建設工作，減少跨區(qū)域就醫(yī)。到今年年底，要基本完成全國范圍的規(guī)劃布局，力爭國家區(qū)域醫(yī)療中心建設在今年年底覆蓋全國所有省份。在省級層面，建設120個省級區(qū)域醫(yī)療中心，提高省域診療能力。在市縣級層面，進一步發(fā)揮地市級醫(yī)院的醫(yī)療救治主力軍作用，并通過城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院、實施“千縣工程”等等，提升縣級醫(yī)院能力，努力讓患者在市縣范圍內(nèi)就能得到比較優(yōu)質的醫(yī)療服務。
二是強化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化建設。充分發(fā)揮三級醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院的資源，加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓的力度，壯大全科醫(yī)生人才隊伍。完善家庭醫(yī)生簽約服務，發(fā)揮好基層的“健康守門人”作用。推進“縣鄉(xiāng)一體”，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力；推進“鄉(xiāng)村一體”，不斷完善和落實村醫(yī)的待遇保障與激勵政策。
三是進一步發(fā)揮信息化在分級診療中的積極作用。建設遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，縮小區(qū)域間服務能力差距。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、數(shù)據(jù)共享，搭建分級診療信息化平臺，為家庭醫(yī)生簽約服務、雙向轉診、預約診療等提供技術支撐。
四是完善促進分級診療的體制機制。強化地方政府的主體責任，做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，落實醫(yī)療服務價格調(diào)整、人事薪酬制度創(chuàng)新、財政投入等方面政策。構建多元復合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對供需雙方的引導作用。加大政府對基層人才隊伍建設的投入力度，以補償機制和人事薪酬改革為重點，讓基層能夠留住人才。發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用，增加分級診療在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核中的權重。
“十四五”期間推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展如何布局？
國家發(fā)展改革委社會司副司長孫志誠介紹，“十四五”期間，國家發(fā)展改革委將認真貫徹落實黨中央、國務院的部署，充分發(fā)揮中央預算內(nèi)投資的支持和引領作用，實施公立醫(yī)院高質量發(fā)展工程。中央預算內(nèi)投資將重點支持國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心的建設，推動國家和省域優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉，擴大優(yōu)質醫(yī)療資源輻射范圍，進一步縮小區(qū)域間差距，促進區(qū)域的均衡布局，更好地滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務的需求。
在國家醫(yī)學中心的建設方面，我們將按照揭榜掛帥、擇優(yōu)選拔的工作思路，依托醫(yī)學水平突出、影響力強、積極性高的醫(yī)院，圍繞關系人民健康的全局性、長期性問題，建設若干綜合類、?？祁?、中醫(yī)類國家醫(yī)學中心，形成一批醫(yī)學研究高峰、成果轉化高地、人才培養(yǎng)基地以及數(shù)據(jù)匯集平臺。
加快臨床科研成果轉化，推動解決一批藥品、醫(yī)療設備、疫苗等領域“卡脖子”問題。中央投資對每個項目原則上支持不超過10億元。目前已經(jīng)籌備了國家心血管病中心等等先導性項目的建設，在今年內(nèi)要實質落地，力爭用5年左右時間基本完成國家醫(yī)學中心項目的布局。
在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設方面，我們將圍繞“大病不出省”這個目標，扎實推進國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的試點和有序擴圍，堅持地方政府主建、輸出醫(yī)院主營，中央投資對每個項目支持原則上不超過5億元。
截至目前，已經(jīng)有20個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團加入到了國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設范圍，分三批共50個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地實施，基本覆蓋了醫(yī)療資源相對薄弱的省份。今年下半年，還將把剩余的11個省份全部納入建設范圍，在年底前完成全國范圍內(nèi)的規(guī)劃布局。
在省域優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉建設方面，全國范圍內(nèi)將以省為單位來統(tǒng)籌規(guī)劃，聚焦重點病種和?？疲凑帐∈泄步?、網(wǎng)格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設120個左右省級區(qū)域醫(yī)療中心。這些省級區(qū)域醫(yī)療中心將主要布局在人口數(shù)量相對較多、區(qū)位優(yōu)勢比較明顯的地市，以地市級醫(yī)院作為依托，引入省級及以上的高水平醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源進行合作共建，形成省域內(nèi)具有較強引領和輻射帶動作用的優(yōu)質醫(yī)療服務、醫(yī)學科研和人才培養(yǎng)高地，努力實現(xiàn)省域內(nèi)一般地市的重點疾病診療水平與省會城市差距明顯縮小。今年底前將基本完成省級區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃布局，啟動相關項目建設，“十四五”期間穩(wěn)步推開。
公立醫(yī)院高質量發(fā)展正層層推進
國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強介紹，自 2021年5月14日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》以來，國家發(fā)展改革委有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，累計批復3批50個項目。財政部每年安排約110億元，支持公立醫(yī)院綜合改革。人力資源社會保障部牽頭出臺薪酬和職稱兩項改革重要舉措，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。國家醫(yī)保局實施國家組織藥品耗材集中采購，推動DRG和DIP試點城市全部進入實際付費階段，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，在2021年共有24個省份實施調(diào)價。
以省為單位，在11個綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。對省域內(nèi)各級各類、分門別類的公立醫(yī)院，明確具體目標、重點任務清單和配套措施清單，探索各級各類公立醫(yī)院高質量發(fā)展的路徑。
以地市為單位，實施公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目。今年，通過競爭性評審，已經(jīng)遴選了一批改革積極性高、基礎好的地市，率先形成市縣級公立醫(yī)院高質量發(fā)展的經(jīng)驗，今年已確定15個城市。
以醫(yī)院為單位，在9個省市的14家大型高水平的公立醫(yī)院開展試點。通過委省共建的方式，中央和地方共同發(fā)力，突破政策壁壘，整合優(yōu)質資源，推動醫(yī)療技術和醫(yī)院管理升級換代、彎道超車，打造公立醫(yī)院高質量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板。
目前，國家衛(wèi)生健康委已與14家醫(yī)院所在的9個省份簽署了委省共建合作協(xié)議，14家試點醫(yī)院也都制定了實施方案，正在按照“1年能起步、3年見成效、5年上臺階”的目標，對標對表、掛圖作戰(zhàn)，力爭盡快把藍圖變成現(xiàn)實。
在地方層面，各省份將推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展作為深化醫(yī)改的重中之重，強化系統(tǒng)集成，狠抓落地見效。目前，已有29個省份出臺了實施方案。11個綜合醫(yī)改試點省份都成立了推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展領導小組，由省委或省政府主要負責同志擔任組長，高位推動，協(xié)調(diào)重大政策、解決重大問題。12個省份積極開展公立醫(yī)院高質量發(fā)展省級試點，確定一批省、市、縣三個層級的試點醫(yī)院，先行先試、突破創(chuàng)新，探索解決改革發(fā)展中的重點、難點和堵點問題。
國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強表示，醫(yī)務人員是維護人民健康的主力軍，解決看病難、看病貴問題離不開醫(yī)務人員的理解、支持和參與。
習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上也曾明確要求，“要尊重醫(yī)務人員勞動成果和辛苦付出，提高醫(yī)務人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”。
為建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，自2017年起，國家層面啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。在總結試點經(jīng)驗的基礎上，2021年7月，國家衛(wèi)生健康委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》重點解決公立醫(yī)院薪酬的四個問題：
一是要解決水平問題。合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，按照“兩個允許”要求，根據(jù)當年醫(yī)療服務收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金以后，合理追加薪酬總量，不計入總量核定基數(shù)，讓薪酬的核定機制更加靈活、更加符合實際。通過改革，逐步提高公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例。
二是要解決結構問題。更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能，逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩(wěn)定醫(yī)務人員收入預期，避免績效部分的比例過大帶來的逐利傾向，維護公立醫(yī)院公益性。
三是要解決來源問題。大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院外部經(jīng)濟政策，按照騰空間、調(diào)結構、保銜接的路徑，常態(tài)化、制度化推進藥品和耗材集中帶量采購，騰出的空間用于動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，支持醫(yī)院優(yōu)化收入結構，為薪酬制度改革拓寬經(jīng)費來源渠道。
四是要解決分配方式問題。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可自主設立薪酬項目、自主分配。醫(yī)院要用好自主權，要實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)，要逐步建立體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系。要適當?shù)靥岣叩湍曩Y醫(yī)生的薪酬水平，合理確定不同崗位人員的收入差別，充分調(diào)動醫(yī)院醫(yī)務人員積極性。
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