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2026 年醫(yī)保工作以全民醫(yī)保數(shù)智平臺(tái)建設(shè)為核心引擎，推動(dòng)醫(yī)療保障從 “?；尽?向 “提質(zhì)量”、從 “管基金” 向 “優(yōu)生態(tài)” 全面升級(jí)。在參保保障層面，持續(xù)鞏固全民參保成果，完善城鄉(xiāng)居民籌資機(jī)制，通過省級(jí)統(tǒng)籌提質(zhì)與困難群眾精準(zhǔn)幫扶，筑牢醫(yī)保普惠底線；在制度創(chuàng)新層面，深化基本醫(yī)保與商業(yè)健康險(xiǎn)的銜接互補(bǔ)，推動(dòng)商保創(chuàng)新藥品目錄落地，將更多目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障，健全多層次保障網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)保支付與基金監(jiān)管的數(shù)智化轉(zhuǎn)型成為關(guān)鍵突破點(diǎn)：按病種付費(fèi) 3.0 版分組方案正式發(fā)布，特例單議評(píng)審常態(tài)化開展，為新藥耗新技術(shù)臨床應(yīng)用開辟 “綠色通道”；基金安全防線全面筑牢，飛行檢查實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)與基金使用主體全覆蓋，針對(duì)高自費(fèi)率地區(qū)及機(jī)構(gòu)的 “點(diǎn)穴式” 檢查精準(zhǔn)發(fā)力，更依托藥品追溯碼應(yīng)用與跨部門聯(lián)查聯(lián)辦機(jī)制，對(duì)回流藥倒賣、超量開藥等行為開展全鏈條穿透式打擊。人工智能技術(shù)深度融入監(jiān)管場(chǎng)景，“一病一檔” 基礎(chǔ)上的病種監(jiān)管模型、影像識(shí)別輔助的耗材核查、病例智能判讀等創(chuàng)新應(yīng)用，推動(dòng)監(jiān)管從 “事后查處” 向 “事前預(yù)警、事中干預(yù)” 轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管的精準(zhǔn)化與高效化。

藥品監(jiān)管工作以 “信息化賦能” 為抓手，構(gòu)建 “安全底線牢、創(chuàng)新動(dòng)力足、治理效能高” 的現(xiàn)代化監(jiān)管體系。在安全保障方面，聚焦高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)、網(wǎng)絡(luò)銷售等關(guān)鍵領(lǐng)域，通過加大檢查抽檢力度、完善責(zé)任體系，嚴(yán)守藥品安全生命線；在產(chǎn)業(yè)支持方面，深化 “提前介入、一企一策” 的研審聯(lián)動(dòng)機(jī)制，既支持醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新，又推動(dòng)中藥守正創(chuàng)新，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提質(zhì)增效注入政策動(dòng)能。

監(jiān)管法治化與現(xiàn)代化水平同步提升：藥品監(jiān)管法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系持續(xù)健全，行政執(zhí)法權(quán)威性不斷增強(qiáng)，面向企業(yè)與基層的普法宣傳夯實(shí)法治根基；全國(guó)藥品監(jiān)管一體化建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，監(jiān)管人才隊(duì)伍與技術(shù)支撐能力持續(xù)強(qiáng)化，信息化建設(shè)與監(jiān)管科學(xué)研究深度融合，讓監(jiān)管既有 “力度” 更有 “精度”。通過與醫(yī)保、公安等部門的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，藥品監(jiān)管形成閉環(huán)治理格局，既保障群眾用藥安全，又為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展?fàn)I造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

2026 年數(shù)據(jù)工作將醫(yī)療健康作為 “數(shù)據(jù)要素 ×” 行動(dòng)的核心場(chǎng)景，以數(shù)據(jù)資源配置改革推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。全國(guó)一體化數(shù)據(jù)市場(chǎng)加速培育，“五統(tǒng)一、一開放” 標(biāo)準(zhǔn)落地實(shí)施，醫(yī)保、衛(wèi)健、藥監(jiān)等多領(lǐng)域數(shù)據(jù)打破壁壘，通過去標(biāo)識(shí)化、分級(jí)授權(quán)等技術(shù)手段，構(gòu)建安全可控的數(shù)據(jù)共享體系。數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)?；渴鹋c系統(tǒng)化應(yīng)用，為全民醫(yī)保數(shù)智平臺(tái)、藥品監(jiān)管信息系統(tǒng)提供堅(jiān)實(shí)支撐，讓數(shù)據(jù) “供得出、流得動(dòng)、用得好”。

數(shù)據(jù)賦能的多元價(jià)值充分釋放：在民生服務(wù)領(lǐng)域，生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)直接結(jié)算、職工醫(yī)保個(gè)賬資金跨省共濟(jì)全面實(shí)現(xiàn)，“個(gè)人醫(yī)保云”“醫(yī)保影像跨省調(diào)閱” 等場(chǎng)景讓群眾就醫(yī)更便捷；在產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新領(lǐng)域，真實(shí)世界證據(jù)成為醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)要素引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)差異化創(chuàng)新，推動(dòng)新質(zhì)生產(chǎn)力加速成長(zhǎng)；在人工智能應(yīng)用方面，強(qiáng)基擴(kuò)容、應(yīng)用賦能等六大專項(xiàng)行動(dòng)落地，智能監(jiān)管、智能結(jié)算、智能服務(wù)等場(chǎng)景規(guī)?；茝V，讓數(shù)據(jù)要素的乘數(shù)效應(yīng)充分顯現(xiàn)。生育保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者等群體納入保障，政策范圍內(nèi)分娩 “無自付” 目標(biāo)穩(wěn)步推進(jìn)，數(shù)據(jù)賦能下的醫(yī)保服務(wù)更具溫度與包容性。

醫(yī)保、藥監(jiān)、數(shù)據(jù)三大領(lǐng)域的深度協(xié)同，構(gòu)建起 “保障更充分、安全更可靠、服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新更活躍” 的醫(yī)療健康治理新格局。全民醫(yī)保數(shù)智平臺(tái)成為協(xié)同核心樞紐，既承載醫(yī)保支付結(jié)算、基金監(jiān)管等核心功能，又為藥品監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支撐，更成為數(shù)據(jù)要素賦能醫(yī)療健康的實(shí)踐載體；數(shù)據(jù)要素貫穿醫(yī)保制度完善、藥品監(jiān)管創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)提質(zhì)增效全過程，推動(dòng)形成 “數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策、技術(shù)賦能服務(wù)、協(xié)同提升效能” 的良性循環(huán)。

從民生維度看，參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕、報(bào)銷流程不斷簡(jiǎn)化、用藥安全更有保障，醫(yī)療保障的獲得感與幸福感顯著提升；從產(chǎn)業(yè)維度看，醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新獲得政策與數(shù)據(jù)雙重支持，商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)空間持續(xù)拓展，數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)集群加速形成；從治理維度看，數(shù)智化工具讓政策執(zhí)行更精準(zhǔn)、監(jiān)管更高效、服務(wù)更普惠，為健康中國(guó)建設(shè)注入強(qiáng)大動(dòng)力。2026 年，三大領(lǐng)域的協(xié)同發(fā)力將推動(dòng)醫(yī)療健康領(lǐng)域治理能力現(xiàn)代化邁上新臺(tái)階，讓數(shù)據(jù)紅利轉(zhuǎn)化為全民健康福祉。

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