近日，河北省醫(yī)保局在關(guān)于執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）有關(guān)問(wèn)題的通知中明確，醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品均無(wú)藥品數(shù)量限制規(guī)定。
這份通知從“準(zhǔn)入”與“考核”兩端為醫(yī)院藥品配備松綁：
一方面要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2個(gè)月內(nèi)召開(kāi)藥事會(huì)，將住院需求、零售藥店不得經(jīng)營(yíng)的國(guó)談藥配備齊全，暫無(wú)法納入目錄的品種需通過(guò)臨時(shí)采購(gòu)?fù)ǖ拦?yīng)；另一方面明確國(guó)談藥不納入藥占比、次均費(fèi)用考核，且“除抗菌藥物外，合理使用的國(guó)談藥品種數(shù)量不受任何考核、評(píng)價(jià)限制”。
不只是河北，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有北京、上海、山東、福建、新疆、河北等地明確取消數(shù)量限制。
值得注意的是，尚未明確全面取消的省份，也在通過(guò)實(shí)質(zhì)性松綁縮小差距。如重慶規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以用藥目錄數(shù)量和品規(guī)、藥占比等為由限制創(chuàng)新藥應(yīng)用清單內(nèi)產(chǎn)品入院；遼寧省明確不得以醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比等為由影響創(chuàng)新藥配備使用。醫(yī)保和商保目錄內(nèi)藥品可不受“一品兩規(guī)”限制。
“入院難”癥結(jié)
新藥上市路徑，遵循著“獲批-入院-處方”的線性邏輯，醫(yī)院是無(wú)可爭(zhēng)議的核心樞紐。然而，這條路徑仍然擁擠和緩慢。
一款新藥從獲批到進(jìn)入醫(yī)院，平均需要經(jīng)歷數(shù)月甚至數(shù)年的漫長(zhǎng)流程，涉及科室申請(qǐng)、藥劑科初審、藥事會(huì)投票、采購(gòu)入庫(kù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。
盡管國(guó)家醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制已極大優(yōu)化新藥上市到納入醫(yī)保的時(shí)間，但“進(jìn)醫(yī)保”遠(yuǎn)不等于“進(jìn)醫(yī)院”。
據(jù)艾昆瑋統(tǒng)計(jì)，截至2024年9月底，近七年樣本國(guó)談藥品進(jìn)院數(shù)量平均值為781家、中值是402家，相比全國(guó)3855家三級(jí)醫(yī)院的總體數(shù)量，國(guó)談創(chuàng)新藥入院數(shù)據(jù)并不理想。
“入院難”的本質(zhì)，是一系列制度、管理和激勵(lì)約束共同作用下的復(fù)雜系統(tǒng)問(wèn)題。
其核心流程被業(yè)內(nèi)概括為“過(guò)七關(guān)”：臨床科室申請(qǐng)→藥劑科形式審查→醫(yī)院藥事會(huì)評(píng)審?fù)镀薄少?gòu)執(zhí)行→醫(yī)生處方接納→藥房上架維護(hù)→醫(yī)保對(duì)碼結(jié)算。其中，醫(yī)院藥事會(huì)的管理與決策機(jī)制是最大的瓶頸。
此外，在基本藥物使用占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比、DRG/DIP付費(fèi)改革等考核指標(biāo)下，醫(yī)院及科室的診療費(fèi)用面臨更嚴(yán)格的隱形使用要求，也使醫(yī)院的態(tài)度更為審慎。
打通“藥事會(huì)”環(huán)節(jié)
藥事會(huì)作為國(guó)談藥進(jìn)院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其召開(kāi)進(jìn)度直接決定新版目錄落地成效。許多醫(yī)院的藥事管理委員會(huì)并非定期召開(kāi)，有時(shí)一年僅召開(kāi)1-2次，且議程排期漫長(zhǎng)。新藥即便完成所有前期準(zhǔn)備，也可能因排隊(duì)而錯(cuò)失市場(chǎng)黃金窗口。
在此背景下，隨著有關(guān)部門發(fā)力，各地發(fā)文明確醫(yī)院引進(jìn)國(guó)談藥時(shí)不再受傳統(tǒng)考核壓力束縛。
截至當(dāng)前，全國(guó)至少已有21個(gè)省（市、區(qū)）明確了藥事會(huì)的召開(kāi)時(shí)限及相關(guān)要求。
浙江、山東、江蘇明確1個(gè)月內(nèi)召開(kāi)藥事會(huì)，海南、內(nèi)蒙古、新疆、甘肅、吉林、四川、重慶、寧夏、青海、廣東、貴州、湖北、河北、陜西、安徽、天津、廣西、河南，明確2026年2月底/2個(gè)月內(nèi)召開(kāi)藥事會(huì)。
雖然目前仍有部分地區(qū)暫未正式發(fā)布文件，但按照國(guó)家醫(yī)保局“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2026年2月底前召開(kāi)藥事會(huì)”的要求，各地應(yīng)該很快會(huì)公布消息。
“入院難”問(wèn)題正逐步緩解。更多醫(yī)保國(guó)談新藥進(jìn)入醫(yī)院，不僅將提升患者用藥可及性，更將推動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系進(jìn)行深層次反思與改革——如何讓真正的創(chuàng)新藥更順暢地抵達(dá)患者手中，已成為行業(yè)共同關(guān)注的命題。
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