在醫(yī)療質量管理體系中，手術質量是重點領域之一。自2005年至2020年，國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布手術相關法律法規(guī)及政策性文件共計46份，這些政策涉及手術用藥、質量管理、臨床路徑、護理流程等諸多方面。在診療相關不良事件中，手術治療占較大比例?！秶裔t(yī)療服務與質量安全報告》數(shù)據(jù)顯示，我國手術患者住院病死率呈上升趨勢。加強圍手術期管理至關重要。圍手術期管理以手術為中心，進行術前、術中、術后管理，使患者獲得最佳治療效果。國藥同煤總醫(yī)院利用信息技術構建圍手術期預警平臺，旨在實現(xiàn)圍手術期精細化管理，確保手術質量與安全。
01 平臺建設
該院成立由醫(yī)務科、護理部、麻醉科、外科、計算機中心等多部門業(yè)務骨干人員組成的項目組。按照“術前-術中-術后”的順序，將圍手術期全流程劃分為14個主要環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)包含若干關鍵節(jié)點，對這些關鍵節(jié)點進行風險評估，針對其中高危風險點，借助智能化預警平臺進行環(huán)節(jié)控制。 基于醫(yī)院HIS、CIS、LIS、EMR等業(yè)務系統(tǒng)中基礎數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)中心，通過數(shù)據(jù)清理、提取、應用，形成集風險預警、閉環(huán)管理、質控管理、運營管理于一體的圍手術期智能化管理預警體系。 圖1 圍手術期風險預警體系架構圖 平臺基于業(yè)務系統(tǒng)中患者基礎信息、用藥、檢查檢驗、手術、病歷文書等結構化和非結構化數(shù)據(jù)，利用Kettle/ETL技術離線采集、SQL/xxjob實時采集、http/ftp三方采集等方式，形成圍手術期數(shù)據(jù)中心。利用數(shù)據(jù)引擎，對數(shù)據(jù)進行抽取、清洗和管理，最終實現(xiàn)數(shù)據(jù)應用。醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)通過這些應用，實現(xiàn)手術越級管理、術前術中風險預警、語音手術安全核查、圍手術期VTE風險管理、質量評價等。 圖2 圍手術期風險預警業(yè)務分布圖 02平臺應用及效果 該院建成智能化圍手術期預警平臺，并應用于臨床管理。依據(jù)對圍手術期全流程14個主要環(huán)節(jié)的預警及控制，該院實現(xiàn)了住院非全麻手術閉環(huán)管理和住院全麻手術閉環(huán)管理。同時，該院依據(jù)智能化風險預警指標，制定髖/膝關節(jié)置換術、冠狀動脈搭橋術圍手術期全流程標準化操作規(guī)范，對患者評估、用物準備、用藥用血、護理流程等手術全過程進行標準化管理。圍手術期運行質量明顯改善。
作者：國藥同煤總醫(yī)院 張瑛等
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