智慧病房作為智慧醫(yī)院的重要場景，成為全國各家大型醫(yī)院邁進智慧醫(yī)院的重要抓手。傳統(tǒng)病房中，醫(yī)護日常的重復性勞動較多、占用大量的醫(yī)療護理時間、移動護理查房不便、醫(yī)療信息實時互通性不足等問題影響醫(yī)院高效發(fā)展。
同時，在智慧病房建設過程中，較多醫(yī)院建設也面臨很多問題：如前期缺乏基于全院架構的系統(tǒng)頂層設計的指導，導致在實際落地實施過程中常存在變化和臨時調(diào)整、多智慧應用產(chǎn)品的疊加使用導致硬件系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的分散、缺乏健全的智慧病房建設院內(nèi)多部門組織協(xié)同及運行管理制度、缺乏統(tǒng)一的智慧病房建設行業(yè)標準指導及病房運維評價體系，不利于復制推廣。因此，構建一套適合本院實際情況的智慧病房建設的方法成為關鍵。上海市同濟醫(yī)院占地46.7畝、建筑面積約10萬平方米、開放床位數(shù)1500余張，作為普陀區(qū)僅有的一家三甲醫(yī)院已經(jīng)有120多年的歷史。本院同濟樓十層原有病房已經(jīng)投用使用多年，病房內(nèi)設計理念和裝修風格已經(jīng)遠遠落后，成為醫(yī)院建設迫切需要解決的實際問題。醫(yī)院綜合考慮舒適度體驗及不同群體需求，在國家政策及醫(yī)院十四五規(guī)劃的推動和指導下，探索智慧病房建設實踐思路和方法，醫(yī)院《基于新型信息技術與組織協(xié)同的智慧病房研究與建設實踐》案例榮獲2021第五季中國醫(yī)院管理獎智慧醫(yī)院主題實踐類金獎。
智慧病房作為智慧醫(yī)院建設的重要內(nèi)容，覆蓋了病房各流程環(huán)節(jié)。我們提出以患者為中心，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務的智慧病房建設目標，具體包括四個方面： | 安全：加強智慧病房至全院應急能力；智能化設備為醫(yī)院病區(qū)管理、隔離探視等提供數(shù)字化“安全盾牌，有效降低醫(yī)院感染風險； |
| 高效：構建智慧病區(qū)信息平臺，對病區(qū)內(nèi)能耗設備數(shù)據(jù)進行采集，對能耗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，提供節(jié)能策略與設備控制方案實現(xiàn)有效節(jié)能； |
| 以人為本：以患者為中心，不斷提升病區(qū)患者的住院滿意度；為病區(qū)醫(yī)護人員提供舒適的工作環(huán)境；為患者提供主動式、多樣化、智能化、精準化的便民服務； |
| 強韌性：以智慧后勤算力，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展性；打通壁壘暢通渠道，不斷提高全院互聯(lián)互通水平；借助信息化設備提高病區(qū)內(nèi)突發(fā)狀況的應急響應能力。 |
上海市同濟醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃中明確指出，加快智慧醫(yī)院建設步伐，而智慧醫(yī)院的建設并不是一蹴而就，是一個龐大復雜的系統(tǒng)性工程。為了更好的實現(xiàn)這一系統(tǒng)工程，醫(yī)院可以采用分場景、分模塊方式分階段施工，在實現(xiàn)每一階段性目標的基礎上實現(xiàn)智慧醫(yī)院。同時，不同的臨床科室會對病房的建設提出不同的要求，舉例而言，潔凈病房需要通過凈化空調(diào)系統(tǒng)提供一定的潔凈環(huán)境，為免疫力極低的患者提供治療和康復；兒科病房需要緩解兒童進入醫(yī)院后的焦慮和恐懼，設計防止兒童鉆孔、爬行和穿越的護欄。所有插座應設置防護門，扶手和洗手臺應有兩種尺度，以滿足兒童的需求；老年病房應少設單間，衛(wèi)生間應設計扶手和緊急呼叫病房家具設置不宜過高，以免病人登高取放物品時摔倒等。智慧病房的建設也需要學習國內(nèi)外先進的發(fā)展經(jīng)驗，通過智慧病房建設標桿選擇和對標分析，發(fā)現(xiàn)當前智慧病房建設存在的問題和自身與標桿之間的差距，指導智慧病房建設需求的確定。綜上，我們關于智慧病房實踐思路主要從三個方面出發(fā)：醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃、臨床科室使用需求和現(xiàn)狀調(diào)研、對標分析結論，最終確定以智慧醫(yī)療、智慧服務和智慧管理角度為切入點，推動智慧病房的規(guī)劃建設，技術路線詳見圖1。
智慧病房貫穿于智慧醫(yī)院建設的全過程、多維度、全方面，涉及范圍較廣。作為智慧醫(yī)院建設中的重要場景，在前期規(guī)劃設計階段，上海市同濟醫(yī)院借助問卷調(diào)研的方式聚焦于溝通患者、醫(yī)護人員和管理者多方使用主體需求，綜合信息化、智能化技術等發(fā)展趨勢，在智慧醫(yī)院管理系統(tǒng)邏輯結構上采用三層架構，即專業(yè)系統(tǒng)層、集成中臺層和應用服務層。專業(yè)系統(tǒng)層是智慧醫(yī)院的信息化基礎，包括如建筑與設備管理系統(tǒng)、醫(yī)療專項設施系統(tǒng)、公共安全設施系統(tǒng)、醫(yī)療輔助智能化系統(tǒng)、醫(yī)學裝備系統(tǒng)等。系統(tǒng)集成中臺，是整個智慧管理系統(tǒng)的支柱，負責平臺所有數(shù)據(jù)的采集、清洗、建模、可視化管理等，并對服務層提供各類智能統(tǒng)計、智能分析、智能診斷數(shù)據(jù)接口。應用服務層是智慧化具體功能應用呈現(xiàn)。最終設計上海市同濟醫(yī)院智慧病房平臺應用，包括智慧病房服務系統(tǒng)、智慧醫(yī)療護理系統(tǒng)和智慧運行管理系統(tǒng)，如下圖2所示。智慧病房服務系統(tǒng)設計的主要目的即以患者需求為導向，為患者提供一體化的醫(yī)療、管理和服務。在智慧病房內(nèi)，患者可通過床頭智慧屏完成操作，點開智慧屏，可以看到患者的基本信息，是否有過敏史、突發(fā)情況報警、自動開關燈，空調(diào)等。為了患者便捷支付，智慧屏還接入了充值繳費模塊，與智能終端相連實現(xiàn)床邊繳費。智慧屏中展示的檢查報告等信息全院互聯(lián)，真正實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)信息的集成。智慧病房服務系統(tǒng)的主要內(nèi)容見下圖3。智慧醫(yī)療護理系統(tǒng)面向的主體是醫(yī)護工作人員，子系統(tǒng)包含智慧護理文書系統(tǒng)、床旁查房系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、醫(yī)療設備物聯(lián)系統(tǒng)和智慧護理輔助系統(tǒng)，實現(xiàn)了患者閉環(huán)管理、醫(yī)囑閉環(huán)管理、體征管理、護理操作記錄、臨床數(shù)據(jù)查看和病區(qū)管理，詳細內(nèi)容見下圖4。圖4 智慧醫(yī)療護理系統(tǒng)內(nèi)容智慧運行管理系統(tǒng)面向的主體是醫(yī)院后勤管理人員，子系統(tǒng)聚焦安消系統(tǒng)、能耗管理系統(tǒng)、醫(yī)廢管理系統(tǒng)、被服管理系統(tǒng)、應急響應及指揮系統(tǒng)、醫(yī)療設備資產(chǎn)管理系統(tǒng)、定位系統(tǒng)、機器人管理系統(tǒng)和綜合物流系統(tǒng)。該系統(tǒng)的應用能夠實現(xiàn)醫(yī)療設備及資產(chǎn)的定位追溯，通過氣動物流、箱式物流和小車物流和機器人快速傳輸住院病房的標本、輸液藥品、醫(yī)廢垃圾等，極大減輕醫(yī)護和工作人員的工作負擔，從而提高工作效率，詳見圖5。為了更好地展示智慧病房管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)護及管理人員提供工作支持和決策指導，上海市同濟醫(yī)院在特需病房護士站設置三塊系統(tǒng)集成屏，以圖表形式清晰醒目的展示日常工作信息、患者護理信息及設備管理預警信息等內(nèi)容，簡化醫(yī)護人員的工作模式，直觀展示智慧病房信息化建設成果。智慧屏包括智慧病房綜合管理大屏、綜合護理看板和醫(yī)療設備運行監(jiān)控看板。為了達到既不增加醫(yī)護人員額外負擔，又能達到安全應急保障的目的，將整個醫(yī)院重大事件以3D數(shù)據(jù)孿生的方式呈現(xiàn)，實時感知醫(yī)院消防、安防等各種緊急情況，并通過標準的流程進行處理。分頁面包括報警系統(tǒng)、定位系統(tǒng)、環(huán)境系統(tǒng)、能耗系統(tǒng)及設備（機器人管理系統(tǒng)），見下圖6。綜合護理看板集合智慧護理文書系統(tǒng)和智慧護理輔助系統(tǒng)的內(nèi)容，取代傳統(tǒng)的醫(yī)護白板；以卡片形式展示患者關鍵信息。無論當患者遇到變更科室，還是出院，綜合護理看板的備忘錄能夠將患者信息做到自動化刪除，從而更好的照顧到患者的隱私。同時，借助看板，醫(yī)護管理人員能夠清晰的查看患者輸液情況、護理工作余量及進度狀況，實時掌握病房內(nèi)的護理工作。醫(yī)療設備運行監(jiān)控看板則實時監(jiān)控智慧病房內(nèi)的醫(yī)療設備物聯(lián)情況，通過對全院設備的實時監(jiān)控，更為主動的進行設備狀態(tài)監(jiān)控、維護提醒、使用率統(tǒng)計等服務。利用設備統(tǒng)計信息，對設備進行合理的調(diào)配，使之得到最大化的利用。聚焦近年，國外較多城市智慧醫(yī)院的建設都趨于成熟，其中最具代表性的是北美北部的亨伯河醫(yī)院。為了解決醫(yī)院長期存在的裝修老舊、建設設施破損等問題，該醫(yī)院引入先進的智慧化手段建立了北美第一家數(shù)字醫(yī)院，實現(xiàn)以集成化床邊終端為中心的智能病房場景、基于室內(nèi)定位，流程自動化及自動物流的人流/物流管理，全面提升病患護理體驗。智慧病房的建設實現(xiàn)了病區(qū)從傳統(tǒng)醫(yī)療模式向智慧醫(yī)療模式的轉變，使得醫(yī)院患者、醫(yī)護滿意度得到大幅度提升，有關智慧病房建設的創(chuàng)新點主要包括六個部分：運用數(shù)字孿生技術貫穿病區(qū)策劃、實施、運維的全生命周期，實現(xiàn)建筑全過程、全方位虛擬仿真；實現(xiàn)整個病區(qū)內(nèi)重大事件以數(shù)字孿生的方式呈現(xiàn)，更加直觀。智慧病區(qū)內(nèi)多系統(tǒng)設備的集成，包括軟件、硬件的集成化管理，實現(xiàn)病區(qū)內(nèi)多源數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；基于色彩學及建筑設計理論的病區(qū)室內(nèi)裝修與多樣信息系統(tǒng)的高度集成。實現(xiàn)實時感知醫(yī)院消防、安防等各種緊急情況，并通過標準的流程進行處理；確保突發(fā)情況應急管理的實際落地，為形成基于全院的智慧感知平臺奠定理論和實踐基礎。病區(qū)內(nèi)配置的5G宣教機器人、送藥機器人、醫(yī)廢機器人能夠幫助醫(yī)護提高工作效率；消毒機器人的使用能夠定時定量進行病區(qū)標準化消毒，降低院感發(fā)生的概率。與合作伙伴共同定義開發(fā)智慧產(chǎn)品；協(xié)同包括信息、基建、裝備、總務、保衛(wèi)、產(chǎn)業(yè)及臨床等各部門及項目參建各方，統(tǒng)籌規(guī)劃實施，聯(lián)動管理。評價智慧配置合理性，通過數(shù)據(jù)挖掘等技術持續(xù)開發(fā)新應用；通過場景中臺實現(xiàn)集成，推動智慧病房解決方案的復制推廣，根據(jù)不同?？频奶攸c，如精神醫(yī)學科、產(chǎn)科、新生兒、發(fā)熱隔離留觀，選擇性擴展應用。智慧場景的智慧程度并非技術和應用的簡單疊加，而需要通過預先的需求分析和架構設計，將不同應用聚合，針對不同角色來實現(xiàn)額外智慧價值。在未來，上海市同濟醫(yī)院仍然將在現(xiàn)有的成果上，通過數(shù)據(jù)挖掘和行為分析等技術來持續(xù)開發(fā)新應用，推動各相關專業(yè)系統(tǒng)、智慧化應用的集成，依據(jù)各類用戶行為分析結果來評價各類智慧應用及建設配置合理性，持續(xù)優(yōu)化智慧病房應用，探索智慧病房建設及評價標準，構建上海市級醫(yī)院智慧病房建設優(yōu)秀示范工程。
