智慧醫(yī)院的概念被提出只有十年時間，它的基礎是以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化（HIT）。到底什么是智慧醫(yī)院，或者說醫(yī)院的信息化智慧化建設達到什么程度才能謂之為智慧，世界各國對此都有著不同程度的理解和探索，也都在技術驅(qū)動引領、數(shù)據(jù)孤島整合、流程重塑再造、信息數(shù)據(jù)共享和安全加持保障等山重水復的曲折之路上艱難邁進。
簡單來說，智慧醫(yī)院就是在各種新技術的應用支持下，運營更高效、管理更智能，質(zhì)量更可控的醫(yī)院。運營得更好，是指醫(yī)院資源更為豐富，更具創(chuàng)造力，醫(yī)院運營成本和效率更合理；更智能，是指醫(yī)院利用多種多樣的技術手段對醫(yī)療質(zhì)量和安全更具控制力，對患者和醫(yī)務人員的需求更具洞察力，對醫(yī)學醫(yī)療的發(fā)展更具支持力。
智慧醫(yī)院在改變傳統(tǒng)耗時耗人的醫(yī)療服務流程、改善醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率，以及降低醫(yī)療成本、提升患者就醫(yī)獲得感等方面有著極大的優(yōu)勢，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的集中體現(xiàn)，也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中不可或缺的重要角色。
中國智慧醫(yī)院始于以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化，在建設、匯聚、連通這三重境界修煉。
第一重“建”：
看山是山，看水是水
中國的醫(yī)療信息化始于上世紀八九十年代，一些大型醫(yī)療機構(gòu)在探索引進計算機，嘗試電子化進程中，開發(fā)出“單機版”以財務清算為主要功能的醫(yī)院信息系統(tǒng)（最早期的HIS系統(tǒng)）。隨后, HIS系統(tǒng)功能從財務逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療臨床業(yè)務，實現(xiàn)對患者信息的采集、存儲、處理，以及醫(yī)囑的開立與執(zhí)行。
可以說，最早期的醫(yī)院信息化建設就是醫(yī)療和計算機的直接疊加，醫(yī)療是醫(yī)療，技術是技術。醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能設計幾乎是參照和模仿傳統(tǒng)手工的醫(yī)療業(yè)務流程。
現(xiàn)階段雖說早已不是30年前，但這種“山是山、水是水”，割裂地看待信息技術與醫(yī)療業(yè)務之間的聯(lián)系，或簡單套用手工業(yè)務流程，或孤立建設各業(yè)務系統(tǒng)，或?qū)⒅腔坩t(yī)院簡單理解為在醫(yī)院里跑幾個機器人的思路依舊會多多少少存在。
這一思路的困境在于，常常會導致“信息、智慧無用論”，只投入，無回報或少回報，信息化建設花費巨大又見不到應有的效果。但不可否認，這也恰恰是意識轉(zhuǎn)變的必由之路。天下皆知美之為美，天下皆知善之為善，境界的提升是需要時間和實踐的。
第二重“匯”：
看山不是山，看水不是水
這重境地，應該是現(xiàn)階段各醫(yī)院在建設智慧醫(yī)院過程中普遍存在的感受。
隨著時間的推移和行業(yè)的發(fā)展進步，醫(yī)院管理者意識逐步轉(zhuǎn)變，醫(yī)院信息化投入增加，各種新技術不斷涌現(xiàn)，行業(yè)創(chuàng)新應用亮點頻現(xiàn)，智慧醫(yī)院的建設自然也是百花齊放，快速推進。越來越多的醫(yī)療機構(gòu)不斷建立健全院內(nèi)信息系統(tǒng)，并在《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》等要求的基礎上，逐步實現(xiàn)全院系統(tǒng)整合集成，數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理使用。
這個過程并不是一帆風順，甚至可以說困難重重。這一階段已經(jīng)不再是單一系統(tǒng)建設那么簡單了，伴隨著一系列變化，如管理思路的轉(zhuǎn)變，頂層設計的補充，舊有流程的重塑，推進應用的壓力，成本投入的持續(xù)，人才培養(yǎng)的困惑，數(shù)據(jù)使用的期望，還有國家政策的硬性要求，臨床管理、臨床科研、線上線下的一體化，將多如牛毛的碎片系統(tǒng)織補成網(wǎng)，難度可想而知。
此外，信息化也成為了打破所有習慣和傳統(tǒng)的突破口，信息化建設也已經(jīng)演變成了醫(yī)院管理的全方位改革，質(zhì)量較好的數(shù)據(jù)開始被應用于醫(yī)療行業(yè)的各個領域，建設效果逐步顯現(xiàn)并被醫(yī)院管理者越來越直觀地感受到。
智慧醫(yī)院建設已不再是信息科一個科室在戰(zhàn)斗，信息科負責人僅掌握信息技術已不足以應對，臨床、技術、管理，三路業(yè)務在信息化的十字路口相遇。因此，有了信息化建設是“一把手”工程這種說法，何去何從，都要看“一把手”手里的那根指揮棒。
所有智慧醫(yī)院的優(yōu)秀典范，幾乎都經(jīng)歷過“一把手”管理者大刀闊斧強勢推進的道路，逢山開路，遇水搭橋。新建院區(qū)要預先進行智慧醫(yī)院的頂層規(guī)劃與設計，新上系統(tǒng)需要考慮跟現(xiàn)有系統(tǒng)平臺的集成整合，舊有系統(tǒng)面臨迭代與升級，醫(yī)院業(yè)務流與數(shù)據(jù)流要重新梳理優(yōu)化，現(xiàn)有的市場產(chǎn)品也要加快研發(fā)以滿足醫(yī)院千變?nèi)f化的個性化需求。
現(xiàn)在，醫(yī)生與患者緊密相連，技術與業(yè)務緊密相連，臨床與科研緊密相連，政策與市場緊密相連。
這一階段，在急劇增多的具體又復雜的事務前，所有人都會感覺筋疲力盡，然而，智慧醫(yī)院的應用效果并沒有盡如人意。但這并不意味著各方對HIT行業(yè)沒有期待，這種期待反而更加一致也更加堅定：一路向前走下去，行業(yè)發(fā)展的前景一定會妙不可言，甚至出現(xiàn)了從“智慧無用論”直接過渡到“智慧萬能論”的現(xiàn)象。
第三重“通”：
看山還是山，看水還是水
進入智能時代，數(shù)據(jù)成為最為重要的生產(chǎn)要素之一。
醫(yī)療信息化、智慧化過程中所產(chǎn)生的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，因為和居民健康息息相關，對推動全民健康以及社會經(jīng)濟的發(fā)展有著無可替代的作用。國家《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃》指出，2020年，中國數(shù)字經(jīng)濟核心產(chǎn)業(yè)增加值占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重達到7.8%，數(shù)字經(jīng)濟已成為經(jīng)濟增長新引擎。根據(jù)各方預測，在“十四五”期間，HIT行業(yè)的市場投資規(guī)模將達到千億元級別。
近年來，國家陸續(xù)出臺了《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設工作的通知》《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》等一系列推進政策，首次提出了智慧醫(yī)療、智慧服務和智慧管理三位一體的“智慧醫(yī)院建設框架”。面向醫(yī)務人員的是“智慧醫(yī)療”，面向患者是“智慧服務”，面向醫(yī)院管理者是“智慧管理”，“三位一體”完善了政策層面的頂層設計，且三者的建設是相輔相成的。
醫(yī)療是業(yè)務基礎，服務是外部延展，管理是內(nèi)功修煉。
智慧醫(yī)療，是指以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)應用，包括診療護理、醫(yī)輔醫(yī)技等，其目標是服務醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務人員，成為他們看病的工具；智慧服務，即利用各種新興的互聯(lián)網(wǎng)手段，如手機支付、預約掛號和診療，甚至包括停車信息、訂餐服務等，服務于患者；智慧管理，是利用信息化手段來輔助醫(yī)院的全程管理，如后勤、科研教學、物資供應等，其目標是服務于醫(yī)院管理者。
智慧醫(yī)院系列政策、標準的推出，都是為了更好更快地實現(xiàn)第三重境界——通。在這一階段，智慧醫(yī)院的樣子已經(jīng)逐漸清晰了——智慧醫(yī)院就是醫(yī)院，它就是未來醫(yī)院該有的樣子。它有著千萬個用技術滿足醫(yī)院個性化需求的樣子，也有著一個共同的樣子：高質(zhì)量的臨床結(jié)果，高效率的醫(yī)院管理，滿意的患者體驗。
醫(yī)療行業(yè)有了新興技術的加持，醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的價值得到充分發(fā)揮，也因此能夠挽救和撫慰更多的生命。
信息化智慧化的應用無處不在，被醫(yī)務人員、患者、管理者時時使用，當我們都感覺不到它的存在，甚至對它視而不見的時候，就表明信息化智慧化已回歸本原——支撐和輔助，而非替代和顛覆。山水有融合，各司其職，各行其道。天地所以能長且久者，以其不自生，故能長生。智慧醫(yī)院的推行和存在是為了默默地成就人民健康這個大事業(yè)。
真正有智慧的醫(yī)院管理者，應意識到智慧醫(yī)院在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的角色與定位，也應該意識到智慧醫(yī)院建設雖然重要，但其建設不是無邊界、無止境的，智慧化更不是無所不能的，甚至要意識到醫(yī)院越智慧，面臨的安全風險就越多越復雜。
智慧醫(yī)院的建設是一項復雜的社會實踐工程，一定要在增加業(yè)務工作復雜度、提升醫(yī)療質(zhì)量安全與優(yōu)化成本支出之間，尋找到適合自己的平衡點，要在規(guī)劃設想與實踐中開拓出一條適合自己的道路。
老子說，“上善若水，水利萬物而不爭，處眾人之所惡，故幾于道。”羅曼·羅蘭說，“世界上只有一種英雄主義，就是看到生活的真相之后，還依然熱愛它。”這些都是智慧醫(yī)院從業(yè)者應有的智慧。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療信息化研究部主任 舒婷
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