為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深化基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算改革，著力破解異地就醫(yī)備案不便捷等堵點難點問題，國家醫(yī)保局會同財政部今天共同印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》明確：2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結算能力顯著提升；住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構數(shù)量實現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入跨省直接結算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦。
其中包括如下要點：
政策執(zhí)行
基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策，按參保地規(guī)定。
跨省異地長期居住人員：辦理備案登記后，長期有效。 跨省異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。 跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期：原則上不少于6個月。 跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點。
方便跨省轉(zhuǎn)診
符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用，可納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。
異地就醫(yī)備案辦理
線下：參保地經(jīng)辦機構窗口
支持手工報銷線上辦理
參保人員因故無法直接結算的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構應將醫(yī)療費用明細、診斷等就診信息及時上傳至國家醫(yī)療保障信息平臺，支持全國開展跨省異地就醫(yī)手工報銷線上辦理試點。
補辦政策
出院自費結算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。
就醫(yī)地統(tǒng)一管理
強化異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理。
將提升醫(yī)保信息化標準化支撐力度，主要包括以下方面：
（一）持續(xù)深化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全業(yè)務全流程應用。扎實推進編碼動態(tài)維護和深化應用，完善醫(yī)保信息化運維管理體系，不斷提升醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平，為跨省異地就醫(yī)直接結算提供強有力的系統(tǒng)支撐。按規(guī)定與有關部門共享數(shù)據(jù)，深化醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保移動支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保服務平臺網(wǎng)廳、APP和小程序等推廣應用，推進更多的跨省異地就醫(yī)結算服務跨省通辦。
（二）推進系統(tǒng)優(yōu)化完善。各省級醫(yī)保部門要按照統(tǒng)一的接口標準規(guī)范，不斷完善省級跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，并持續(xù)推進定點醫(yī)藥機構接口改造適配工作，加快推動醫(yī)保電子憑證、居民身份證作為就醫(yī)介質(zhì)，優(yōu)化系統(tǒng)性能，減少響應時間，切實改善參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算體驗。各地醫(yī)保系統(tǒng)停機切換時，應做好事前報備、事中驗證、事后監(jiān)測，確保數(shù)據(jù)遷移及時、完整、精準，解決個人編號等信息變更對在途業(yè)務的影響，確保業(yè)務平穩(wěn)銜接和系統(tǒng)穩(wěn)定運行。
（三）加強系統(tǒng)運維管理和安全保障。各省級醫(yī)保部門應打造專業(yè)可靠的運維管理團隊，構建基礎設施、網(wǎng)絡安全、云平臺、業(yè)務子系統(tǒng)等領域的運維管理流程，形成科學有效的運維管理制度體系。落實安全管理責任，提升系統(tǒng)安全運維能力，強化信息系統(tǒng)邊界防護，嚴禁定點醫(yī)藥機構連接醫(yī)保系統(tǒng)的信息系統(tǒng)接入互聯(lián)網(wǎng)，規(guī)范跨省異地就醫(yī)身份校驗，保障數(shù)據(jù)安全。統(tǒng)一規(guī)范異常交易報錯信息質(zhì)控標準，做好問題分類，簡明扼要、通俗易懂地描述錯誤原因，方便異常交易的問題定位，并及時響應處理。
《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算經(jīng)辦規(guī)程》將自2023年1月1日起實施，各省級醫(yī)保部門可根據(jù)該規(guī)程，制定本地區(qū)異地就醫(yī)直接結算實施細則。
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