近日，廣東省衛(wèi)健委印發(fā)《廣東省三級醫(yī)院評審標準實施指南（2025年版）》（以下簡稱“2025版指南”），明確自印發(fā)之日起正式實施，同時廢止此前發(fā)布的《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）廣東省綜合和專科醫(yī)院實施細則》（以下簡稱“2022版細則”），標志著這一系統(tǒng)性轉型在制度層面已全面落地。
2025版指南構建了嚴謹?shù)脑u審架構，首先設立了涵蓋依法執(zhí)業(yè)、安全管理及公益性職責的前置條款作為準入紅線，并確立了以醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測指標為核心的量化考核機制。文件明確要求三級醫(yī)院必須落實“十大功能定位”，重點發(fā)揮其在急危重癥診療、技術創(chuàng)新及基層幫扶方面的引領作用。整個評審流程強調(diào)日常監(jiān)測數(shù)據(jù)與信息化采集的結合，通過每四年一個周期的動態(tài)評估，將醫(yī)院劃分為甲、乙、丙及不合格等級，以此確保醫(yī)療體系的專業(yè)透明與公平公正。核心差異分析
通過對比分析“2022版細則”與“2025版指南”，可以看到一些核心差異。
◆ 評審導向升級：從“合規(guī)”到“高質量發(fā)展”
2022版：聚焦“達標”，強調(diào)基礎指標符合性（如床護比、設備配置）。
2025版：新增“十大功能定位”考核（區(qū)域內(nèi)群眾危重癥轉診會診中心、突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援中心、幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持中心、醫(yī)務人員進修培訓首選中心、落實深化醫(yī)改任務的改革中心、開展一二三級預防的防治結合中心、中西醫(yī)并重的融合中心、以健康需求和應用為導向的科技創(chuàng)新中心、維護公益性和遵紀守法的示范中心、承擔指令性任務的執(zhí)行中心），要求醫(yī)院證明其在區(qū)域醫(yī)療體系中的引領作用，并納入“大病不出省”政策落地評估。
◆ 數(shù)據(jù)治理革命：從“填報”到“全鏈條溯源”
2022版：允許醫(yī)院補充填報部分缺失數(shù)據(jù)，現(xiàn)場核查比例≥20%。
2025版：
2025版指南還對監(jiān)測指標數(shù)據(jù)進行了更清晰、更導向性的分類優(yōu)化：將其明確劃分為 “國家三級公立醫(yī)院績效考核相關指標” 與 “其他醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測指標” 。前者直接與代表醫(yī)院綜合實力的“國考”成績掛鉤，突出了國家政策的指揮棒作用；后者則更專注于日常醫(yī)療質量與安全的過程管理。這一分類使數(shù)據(jù)監(jiān)測的目標更加聚焦，結構更加合理。醫(yī)院的質量安全數(shù)據(jù)應該如何管理?根據(jù)《廣東省三級醫(yī)院評審標準實施指南（2025年版）》（以下簡稱“實施指南”），醫(yī)院的質量安全數(shù)據(jù)管理不應僅為了應對評審，而應將其作為醫(yī)院日常管理的核心。醫(yī)院應當從以下幾個核心維度建立系統(tǒng)化的數(shù)據(jù)管理機制：1、建立分類分級的指標監(jiān)測體系。醫(yī)院需對監(jiān)測指標進行分類管理，確保覆蓋醫(yī)療服務的全過程：- 國家績效監(jiān)測指標： 重點關注出院患者手術占比、四級手術占比、CMI值、手術患者并發(fā)癥發(fā)生率等核心效率指標。
- 質量安全評審指標： 涵蓋醫(yī)療質量安全核心制度的落實（如上級醫(yī)師查房記錄規(guī)范率、術前討論完成率、危急值處置率等）、單病種/術種質量控制以及重點專業(yè)（如麻醉、重癥、院感、病案等）的質控指標。
- 醫(yī)院自我監(jiān)測指標： 對于目前無法通過省級系統(tǒng)采集的過程性指標，醫(yī)院需建立內(nèi)部監(jiān)測機制，在申報評審時主動報送相關數(shù)據(jù)信息。
2、強化數(shù)據(jù)的“真實性”與“準確性”管理。數(shù)據(jù)質量是評審的底線，實施指南明確了嚴格的核查原則：- 日?；|控： 醫(yī)院應按照相關系統(tǒng)的填報和質控要求，在日常工作中即完成數(shù)據(jù)審核，評審期間不再允許額外修訂和補漏。
- 確?？勺匪菪裕?省衛(wèi)健委通過**“還原數(shù)據(jù)路徑”**和多維度驗證等方式核查數(shù)據(jù)。醫(yī)院必須能夠提供原始數(shù)據(jù)支撐，若無法提供或數(shù)據(jù)被認定為虛假，將直接判定為錯誤數(shù)據(jù)。
- 嚴控誤差范圍： 評審采信的數(shù)據(jù)值與核查值差距若在 10%以上（含正負），即被視為錯誤數(shù)據(jù)。
3、深度融入信息化管理平臺。醫(yī)院應通過信息化手段實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動采集與實時預警：- 多平臺聯(lián)動： 確保醫(yī)院內(nèi)部信息平臺與省全民健康信息平臺、醫(yī)師護士電子化注冊系統(tǒng)、省醫(yī)政綜合管理等系統(tǒng)實現(xiàn)互通共享。
- 電子病歷建設： 持續(xù)推進電子病歷信息化水平，因為病案首頁信息、ICD編碼的準確性直接影響到DRG/CMI等核心監(jiān)測指標的判定。
4、 嚴守合規(guī)底線，防范數(shù)據(jù)造假。醫(yī)院必須將數(shù)據(jù)管理上升到“科研誠信”和“行風建設”的高度：- 避免觸發(fā)“前置條款”： 若提供、報告虛假的住院病案首頁、統(tǒng)計數(shù)據(jù)或申報材料，且情節(jié)嚴重，將觸發(fā)評審前置條款，面臨延期一年評審的處罰。
- 錯誤率紅線： 如果核查中發(fā)現(xiàn)的“錯誤數(shù)據(jù)條款”占核查條款總數(shù)的比例超過 10%，將直接按違反前置條款處理，評審結論可能被判定為不合格。
5、開展持續(xù)的自評與數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院在提交申請前，應開展不少于 6 個月的深度自評。利用日常監(jiān)測數(shù)據(jù)進行橫向和縱向對比，分析醫(yī)療質量安全目標的改進情況（如靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率、非計劃重返手術室率等），形成閉環(huán)管理。從2022版細則到2025版指南，廣東省三級醫(yī)院評審體系的演變，生動詮釋了新時期醫(yī)療質量管理從定期的“規(guī)制”考核，轉向基于真實、連續(xù)數(shù)據(jù)的常態(tài)化“治理”。其區(qū)別并非簡單的條款增減，而是一場系統(tǒng)性的范式升級：評價從節(jié)點考核走向過程監(jiān)測，醫(yī)院從被動迎檢走向主動構建基于數(shù)據(jù)的內(nèi)部治理體系。
