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近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用逐年增加，基本醫(yī)療保險成為醫(yī)療服務(wù)購買的主體。

國家衛(wèi)生總支出包括政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。從2010年到2020年的數(shù)據(jù)來看，政府衛(wèi)生支出比重略有上升，社會衛(wèi)生支出比重明顯上升，個人衛(wèi)生支出比重下降。

然而，雖然個人衛(wèi)生支出的比重在逐年下降，但面對重特大疾病所需的大額醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保障仍有較大缺口。

近日發(fā)布的A《重特大疾病多層次醫(yī)療保障發(fā)展指數(shù)研究報告》(以下簡稱《報告》)稱，2020年重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系中，個人自付醫(yī)療費用將超過30%，我國居民實際醫(yī)療負擔(dān)仍然較重，需要進一步完善多層次醫(yī)療保障體系。

國家衛(wèi)健委體制改革司司長近日表示，下一步完善我國醫(yī)療服務(wù)體系的重點之一是完善多渠道籌資機制，加大政府投入，提高基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌水平，積極發(fā)展商業(yè)健康保險，拓展支持服務(wù)體系可持續(xù)發(fā)展的渠道。

衛(wèi)生總費用十年增加5.2萬億元。

報告顯示，2020年，全國衛(wèi)生總支出將達到72175億元，比2019年增加6333.61億元，增長9.62%；與2010年相比，全國衛(wèi)生總費用增加52194.61億元，年均增長12.38%。

中國衛(wèi)生總費用占GDP的比重也在逐年增加。2020年，全國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重為7.1%，比上年提高0.43個百分點；比2010年提高了2.25個百分點。

具體來看，2020年全國衛(wèi)生總支出中，政府衛(wèi)生支出21941.9億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總支出的30.4%，比2019年增加3924.95億元，增長21.78%，占衛(wèi)生總支出的3.04個百分點；與2010年相比，政府衛(wèi)生支出增加16209.41億元，年均增長12.98%，占衛(wèi)生總支出比重提高1.71個百分點。

2020年，社會衛(wèi)生支出1730273.67億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總支出的41.94%，比2019年增加1123.1億元，增長3.85%，占衛(wèi)生總支出的比重下降2.33個百分點；與2010年相比，社會衛(wèi)生支出增加23077.06億元，年均增長13.95%，占衛(wèi)生總支出比重提高5.93個百分點。2020年，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出19959.43億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費用的27.65%，比2019年增加1285.56億元，增長6.88%，占衛(wèi)生總費用的比重下降0.71個百分點；與2010年相比，個人衛(wèi)生支出增加12908.14億元，年均增長9.92%。

2020年個人衛(wèi)生支出將比2010年下降7.64個百分點?？傮w來說，個人醫(yī)療費用負擔(dān)會有所減輕。

但從微觀上看，個人在患重大疾病后，仍然面臨“因病致貧”的風(fēng)險。《2022年國家癌癥報告》報告數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥總體發(fā)病率持續(xù)上升，癌癥帶來的醫(yī)療壓力持續(xù)增加；男性癌癥發(fā)病率最高的是肺癌，女性是乳腺癌。在城市和農(nóng)村，城市的癌癥發(fā)病率高于農(nóng)村；在我國，傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈持續(xù)下降趨勢，但疾病負擔(dān)依然沉重。

基本醫(yī)療保險基金是社會衛(wèi)生支出的主要部分。2020年數(shù)據(jù)顯示，全國各類衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療收入35713.5億元，基本醫(yī)療保險基金支出21032億元，占醫(yī)院醫(yī)療收入的58.89%。2010年，各類衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療收入11847.2億元，基本醫(yī)療保險基金支出3538億元，占醫(yī)院醫(yī)療收入的29.86%。2020年基本醫(yī)療保險基金支出占比比2010年提高29.03個百分點?；踞t(yī)療保險成為醫(yī)療服務(wù)購買的主體。

基本醫(yī)療保險制度是我國多層次重特大疾病醫(yī)療保障體系的主體和核心。從報告計算的指數(shù)來看，我國基本醫(yī)療保險存在一定的保障缺口。而且隨著我國老齡化程度的加深，基金支付壓力與日俱增，基本醫(yī)保待遇水平難以大幅提高。

老齡化對基本醫(yī)療保險的挑戰(zhàn)

報告稱，中國老齡化程度不斷加深，人口老齡化帶來的醫(yī)療保險需求不斷增加。65歲及以上人口從2015年的1.44億增加到2020年的1.91億，占總?cè)丝诘?0.5%至13.53%。民政部預(yù)計，“十四五”期間，全國老年人口將超過3億，我國將進入適度老齡化社會。隨著老年人免疫力下降，患病風(fēng)險增加，醫(yī)療費用負擔(dān)變重，國家基本醫(yī)療保險基金將面臨更大挑戰(zhàn)。人口老齡化還通過被保險人的年齡結(jié)構(gòu)影響基金的收支。在職職工與退休職工的比例(以下簡稱“退休比例”)是衡量醫(yī)療保險基金收支的重要指標。

2021年，參保從業(yè)人員26106萬人，比2020年增加677萬人，增長2.7%；2021年，退休職工9324萬人，比2020年增加298萬人，增長3.3%。

與2010年相比，參保職工人數(shù)增加了8315萬人，年均增長3.2%；退休職工參保人數(shù)增加3380萬人，年均增長3.8%。2021年職工醫(yī)保參保職工退休比例為2.8033601，略低于2020年的2.8233601。

從這些數(shù)據(jù)中可以明顯看出，2012年以來，全國參保職工退休比例明顯下降，即參保職工占職工總數(shù)的比例逐漸下降，參保退休人員的比例逐漸上升。這在一定程度上反映了人口老齡化對職工醫(yī)保參保年齡結(jié)構(gòu)的影響。

雖然基本醫(yī)保在制度上已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋，但考慮到我國人口基數(shù)大，以2020年為例，2020年末全國總?cè)丝跒?4.12億，而基本醫(yī)保參保人數(shù)為13.61億。通過簡單計算可以發(fā)現(xiàn)，2020年底我國仍有約5100萬人沒有參加基本醫(yī)療保險，難以享受到基本醫(yī)療保險的保障服務(wù)。

目前，我國已建成由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險組成的多層次重特大疾病醫(yī)療保障體系。朱銘來認為，基本醫(yī)療保險最高支付限額有限，需要大力發(fā)展職工大病、居民大病、醫(yī)療救助和商業(yè)補充保險。