近日，衛(wèi)健委發(fā)布《關于2024—2025年持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動的通知》，提出要以質量提高和效益提升為目標，以節(jié)能降耗和增收節(jié)支為核心，深入梳理完善公立醫(yī)療機構內(nèi)部各類業(yè)務流程。
醫(yī)院后勤管理工作的社會化，是減少醫(yī)院開支的有效途徑之一。自2000年《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》正式提出“實行醫(yī)院后勤服務社會化”后，對于醫(yī)院后勤社會化的探索已有20余年。將醫(yī)院后勤的部分工作進行專項外包，引進社會專業(yè)隊伍，找專業(yè)的人來做專業(yè)的事，是目前醫(yī)院在提高后期服務質量和效率的比較成熟的管理措施之一。
一、醫(yī)院后勤經(jīng)營管理模式
醫(yī)院自建自管模式 醫(yī)院自建自管模式是醫(yī)院在原有的總務科或其他后勤保障部門的基礎上，參照企業(yè)管理模式組建物業(yè)管理科，招聘社會專業(yè)技術人員和工勤人員，根據(jù)醫(yī)院的管理要求設置管理模式、規(guī)章制度，為醫(yī)院提供后勤保障服務。 組建股份公司模式 股份公司模式是將醫(yī)院的后勤保障資產(chǎn)與社會資本組合，組建醫(yī)療后勤服務有限公司。該公司具有自主的經(jīng)營管理權，除了承擔本醫(yī)院的后勤服務外，還可以外包其他醫(yī)院的后勤保障服務，公司的收益按照醫(yī)院和社會資本的股權占比分配。 通過招標，引進社會服務模式 社會服務模式是根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀和管理需要，將保潔、運送、配餐等部分后勤服務項目通過招標委托給第三方社會化物業(yè)服務企業(yè)經(jīng)營管理。這種模式是許多醫(yī)院(尤其是大型、歷史悠久型醫(yī)院)在向后勤社會化管理轉型期間的一種模式。 徹底社會化服務模式 徹底社會化服務模式是醫(yī)院將后勤人員和后勤服務全部移交給社會化服務公司。一般情況下，醫(yī)院向社會公開招標后勤服務企業(yè)，招標條件是接受原有后勤服務崗位的全體員工，薪酬待遇不低于現(xiàn)行標準，醫(yī)院的后勤保障資產(chǎn)經(jīng)第三方評估后轉由中標單位有償使用。醫(yī)院成立相應的監(jiān)督管理組織，對招標的社會化服務公司進行監(jiān)管。 二、醫(yī)院后勤外包服務的特點
經(jīng)濟性 醫(yī)院后勤外包服務本身是一種經(jīng)濟行為，其實質是在服務市場，以支付服務報酬的方式，通過競爭的方法，選擇優(yōu)秀的服務供應商的經(jīng)濟活動。利用市場競爭機制，醫(yī)院能夠在保證服務質量的前提下，節(jié)約成本，提高工作效率；而承擔服務外包的企業(yè)可以融資、租賃、合作經(jīng)營等多種現(xiàn)代企業(yè)管理方式經(jīng)營管理，最大限度地降低運營成本。 技術性 醫(yī)院后勤管理工作涉及眾多學科，如機電專業(yè)、電力專業(yè)、暖通專業(yè)、建筑學、管理學、經(jīng)濟學、飲食科學等。同時，醫(yī)院的后勤工作與人民群眾的就診需求、醫(yī)療安全息息相關，醫(yī)院后勤服務外包企業(yè)需要具備專業(yè)的資質、深厚的技術儲備和豐富的實踐經(jīng)驗。 逐利性 追求利潤最大化是所有企業(yè)的目標。后勤服務企業(yè)會通過各種方法降低管理成本、減少物料投入、縮編服務人員等手段降低成本，實現(xiàn)利潤最大化。社會化后勤服務企業(yè)的逐利本性是醫(yī)院后勤外包服務管理的風險因素之一。 關聯(lián)性 醫(yī)院后勤外包服務的效果直接影響到患者及家屬和社會公眾對醫(yī)院的評價。在互聯(lián)網(wǎng)信息時代，醫(yī)院的所有行為均可能被放置在社會輿論的放大鏡下接受檢驗，醫(yī)院后勤服務的評價會在社會上廣泛傳播，后勤服務質量的好壞直接關系到醫(yī)院的美譽度和社會聲望。 三、醫(yī)院后勤外包服務的風險 醫(yī)院后勤外包服務的風險是指醫(yī)院將后勤服務社會化帶來的不確定性，主要包括財務、技術標準、信息反饋、安全等方面。風險的成因分為技術條件內(nèi)含的不可克服部分和企業(yè)逐利本性產(chǎn)生的部分。 財務風險 財務風險是指醫(yī)院后勤服務企業(yè)通過降低服務品質、降低設備采購標準、降低物料采購成本、減少服務人數(shù)、虛報維護費用等多種手段，實現(xiàn)企業(yè)利潤最大化，使得醫(yī)院購買的服務(物資)質量與價格不匹配的風險。使用低于標準的產(chǎn)品或延長產(chǎn)品的使用期限，降低設備折舊費用；延長員工工作時間或使用一人多崗的方法，減少總服務人數(shù)；虛報設備維修費用套取資金等，均是醫(yī)院后勤外包實踐中時常發(fā)現(xiàn)的問題。 技術標準風險 技術標準風險是指醫(yī)院后勤服務企業(yè)的技術水平無法達到醫(yī)院的要求或企業(yè)不采取技術革新行動，使得現(xiàn)有技術水平落后于新標準的風險。因信息的不對稱，醫(yī)院無法獲取公開服務市場的企業(yè)的全部資料，對企業(yè)的技術水平和運營方式難以做到發(fā)包前評估，這是采取市場采購本身無法避免的缺陷。 當今技術日新月異，醫(yī)院后勤服務的技術標準不斷提高，技術手段和設備支撐越來越先進。企業(yè)需投入大量的資源進行員工技能培訓、設備采購，才能提高服務技術水平，符合新標準的要求。這種導致利潤下滑的行為顯然會受到企業(yè)的消極應對，甚至反對。 安全風險 安全風險是指醫(yī)院后勤服務企業(yè)在管理運營中存在的用工風險、突發(fā)事件風險。社會化服務企業(yè)在日常運營中，經(jīng)常會聘用退休人員、低學歷務工人員或經(jīng)驗較少的技術人員，從而降低人力成本；企業(yè)不購買預警和排險設備，對突發(fā)事件不進行安全演練及培訓，以達到降低運營成本的目的。這些行為均會導致安全風險的產(chǎn)生。 四、外包企業(yè)遴選存在問題的解決對策
拓寬選擇渠道 醫(yī)院在使用政府采購方式選擇后勤社會化服務社會化企業(yè)時，需要在政府采購網(wǎng)上發(fā)布需求公告的，潛在供應商能夠獲知到信息，但是涉及自行采購時，多數(shù)醫(yī)院會在官網(wǎng)上發(fā)布需求信息，其受眾面會更小一些，一定時間內(nèi)可能征集不到足夠的企業(yè)進行選擇，可能錯失優(yōu)質供應商。第一，醫(yī)院除了在官網(wǎng)上發(fā)布需求信息外，還可以通過公眾號等發(fā)布需求信息，擴寬受眾對象；第二，醫(yī)院可以更充分廣泛地開展調研，比如向同行咨詢、網(wǎng)上搜集信息等方式，了解更多的服務企業(yè)，在需求公告發(fā)布后若沒有充足的服務企業(yè)參與，則可以選擇邀請其參與。 規(guī)范決策過程 醫(yī)院應當規(guī)范后勤社會化決策過程，明確決策前應搜集的醫(yī)院運營數(shù)據(jù)和服務市場數(shù)據(jù)，規(guī)范決策分析報告編寫格式，確保覆蓋應當考慮的所有重要方面。確保職能部門充分理解具體后勤服務社會化決策的主要目的，并據(jù)此調整遴選方案中不同指標權重。如：①社會化動因主要是節(jié)約成本，價格成為社會化供應商選擇的主要標準；②社會化動因主要是基于提高服務質量，對提供服務的穩(wěn)定性和出錯率有嚴格的要求，質量標準應作為主要標準。詳細做法可以是把所在行業(yè)當中質量排名居于首位的服務當作是標桿，同時對本醫(yī)院所處地位予以確定，基于此而對相應的質量標準予以明確；③社會化動因主要是提升服務快速響應程度，要求服務社會化供應商迅速到位并限時解決問題的，應將“在當?shù)厥欠裼修k事機構”“辦事機構距離醫(yī)院距離”“可服務人員數(shù)量”等與迅速響應能力相關的指標作為主要標準；④社會化動因主要是實現(xiàn)產(chǎn)品增值的，對服務的個性化、定制化的要求很高，應當關注供應商變通能力、創(chuàng)新能力及是否具備合作開發(fā)增值產(chǎn)品的意愿和實力，從戰(zhàn)略合伙人的高度去考量供應商。 建立評價原則 醫(yī)院在選擇后勤服務社會化供應商時，應當明確遴選的評價原則以保障遴選指標體系的設計科學合理。①系統(tǒng)全面性原則。所選擇的評價指標一定要能夠對其服務能力予以全面的反映，此外，需涵蓋對供應商今后發(fā)展方面的指標；②實用性原則。龐大的指標體系和多層次的結構不利于實施。然而，一個簡單而廣泛的指標體系達不到綜合性和客觀性的要求，因此指標體系的建立需要考慮它的實用性；③穩(wěn)定可比性原則。尤其對于市場化比較充分的醫(yī)院后勤服務而言，社會化供應商評價指標還應該做到能與同行業(yè)以及國內(nèi)外進行比較；④可操作性原則。考慮到在評估供應商時需要收集大量數(shù)據(jù)，這涉及可操作性問題。選擇的評價指標必須是可衡量的，最好有一個量化的標準。如果在評價過程中難以收集指標信息或難以量化指標，評價結果就不能滿足客觀性的要求。 建立合同范本 醫(yī)院發(fā)布遴選公告及更詳細的遴選文件從法律上講是一種“要約邀請”，而前來參加遴選的供應商提供的參選文件是“要約”?！耙s”作為一種締約的意思表示，它能夠對要約人和受要約人產(chǎn)生一種拘束力。所以，要想“要約”能夠充分滿足醫(yī)院的采購需求，醫(yī)院需在要約邀請（遴選文件）里包含內(nèi)容詳盡的“合同范本”，列出核心條款。醫(yī)院后勤服務社會化合同范本的制定需要業(yè)務部門、財務部門、法務部門等多方共同參與，合同范本的框架應覆蓋全面，尤其要注意明確醫(yī)院關注的服務的重要方面（如質量標準、響應時間、人員資質要求）及盡可能詳細地列舉對方的各項違約責任。
文章來源：《現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理實務》《醫(yī)院后勤管理品質提升》
文章排版：醫(yī)院后勤官
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