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醫(yī)院系統(tǒng)繁多，少的有幾十個(gè)，多則上百。系統(tǒng)分類也有不同維度，比如按照臨床、管理、運(yùn)營(yíng)維度分類；按照診前、診中、診后分類；按照醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療輔助、后勤等等。我們這里可以按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的信息化《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》來(lái)區(qū)分，當(dāng)然該規(guī)范其實(shí)不做系統(tǒng)區(qū)分，更多的是按照功能區(qū)分，分為5大類。
這篇文章中的醫(yī)院信息系統(tǒng)指的是有業(yè)務(wù)相關(guān)性較大的軟件系統(tǒng)，因此我們會(huì)集中講解其中2大類業(yè)務(wù)應(yīng)用和信息平臺(tái)，其它3大類在各自的評(píng)級(jí)中都有要求，但是屬于偏向于基礎(chǔ)設(shè)施和硬件方面，這部分就不做介紹。
門急診掛號(hào)系統(tǒng)
門診醫(yī)生工作站
分診管理系統(tǒng)
住院病人入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)
住院醫(yī)生工作站
住院護(hù)士工作站
收費(fèi)系統(tǒng)
HIS系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
服務(wù)內(nèi)容、信息查詢、預(yù)約內(nèi)容、預(yù)約簽到、門急診處方和處置管理、住院醫(yī)囑管理、非藥品醫(yī)囑執(zhí)行、藥品醫(yī)囑執(zhí)行、手術(shù)分級(jí)管理、危急值管理、發(fā)藥管理、抗菌藥物管理、基本藥物監(jiān)管、多學(xué)科協(xié)助診療
EMR系統(tǒng)是電子病歷系統(tǒng)，這里的電子病歷并非指泛的電子病歷，而是指電子文書類的病歷，我們知道在看病后我們會(huì)得到除了處方（也就是開(kāi)藥的單子）之外，會(huì)有一些病歷（包括診斷書等），當(dāng)然住院的話病歷就更多了，包括病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、說(shuō)明書、同意書等等一大堆，會(huì)在出院后整理為一本病歷書，便于你去其它醫(yī)院看病或者下次看病可作為以前病歷資料輔助。電子病歷系統(tǒng)就是一個(gè)給醫(yī)生書寫病歷的系統(tǒng)，簡(jiǎn)單理解是一個(gè)類似很多模板的word文件，當(dāng)然其中會(huì)有較為復(fù)雜的功能，比如結(jié)合HIS讀取基本信息、藥品信息、檢查信息等，以及臨床輔助功能。
EMR系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
門急診電子病歷、住院病歷書寫、電子病歷質(zhì)量管理
護(hù)理系統(tǒng)
護(hù)理系統(tǒng)主要包括護(hù)理過(guò)程中所使用的信息化系統(tǒng)，主要包括臨床護(hù)士工作站、移動(dòng)護(hù)理、輸液系統(tǒng)、護(hù)理呼叫系統(tǒng)等。護(hù)士在醫(yī)院的工作其實(shí)是非常繁重，既要照顧病人也要執(zhí)行醫(yī)囑（注射、用藥等），在這過(guò)程中，信息化可以大大減少護(hù)士的工作量，同時(shí)也能減少醫(yī)療事故。
護(hù)理系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
護(hù)理記錄、非藥品醫(yī)囑執(zhí)行、藥品醫(yī)囑執(zhí)行、輸液管理、護(hù)理信息提醒、移動(dòng)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量管理
PACS系統(tǒng)可以包含2個(gè)主要部分功能，大部分時(shí)候是多個(gè)不同的系統(tǒng)（CT/超聲系統(tǒng)、磁共振系統(tǒng)、心電圖系統(tǒng)、病理系統(tǒng)），但是這里就統(tǒng)一將其作為一個(gè)系統(tǒng)吧。主要功能當(dāng)然就是2大部分：一個(gè)是檢查管理、一個(gè)是影像管理。
PACS一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
預(yù)約內(nèi)容、預(yù)約簽到、醫(yī)學(xué)影像信息管理、病理信息管理
PACS系統(tǒng)-圖像處理高級(jí)精準(zhǔn)算法
pacs對(duì)圖像可進(jìn)行各種算法的圖像處理，包括平滑、銳化、降噪、邊緣提取、灰度均衡、圖像相減、圖像平均、圖像融合、組織均衡、自定義卷積核、自適應(yīng)均衡、對(duì)比度均衡、腰椎均衡、數(shù)據(jù)分析。
高級(jí)操作里面都是一些醫(yī)學(xué)圖像處理中常用的算法，如：
平滑：輕度平滑、適度平滑、高度平滑；
銳化：輕度銳化、適度銳化、高度銳化；
降噪：輕度降噪、適度降噪、高度降噪；
邊緣提?。狠p度提取、適度提取、高度提取；
病人統(tǒng)計(jì)表：科室主任還可以對(duì)本科室的病人病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，
有利于提高診斷的準(zhǔn)確性和效率，方便了類似病例病人的就診；可以 設(shè)定不同的統(tǒng)計(jì)參數(shù)，
可按檢查信息、醫(yī)師信息、日期范圍及 其他選項(xiàng)等進(jìn)行設(shè)置統(tǒng)計(jì)信息，
具體的還可以按檢查設(shè)備和部位等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)
統(tǒng)計(jì)好的報(bào)表可以進(jìn)行直接打印出來(lái)，方便查看
病例統(tǒng)計(jì)數(shù)：主要是按照不同科室、不同設(shè)備、不同醫(yī)生、不同類型等等，
用來(lái)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的病例情況，做到醫(yī)院可以動(dòng)態(tài)的管理醫(yī)院的病人情況。
1、放射科：放射科主要進(jìn)行普通X線片、電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、與磁共振成像（MRI）等醫(yī)學(xué)影像工作，為臨床醫(yī)生提供診斷支持。
2、病理科：病理科其主要任務(wù)是在醫(yī)療過(guò)程中承擔(dān)病理診斷工作，包括通過(guò)活體組織檢查、脫落和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及尸體剖檢，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)，查明死亡原因。
3、內(nèi)鏡科：內(nèi)鏡室，是一種器具，主要由醫(yī)院使用，用于觀察患者的某些
人眼直接看不到的可能病變部位。
4、超聲科：超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)年輕而又重要的分支。超聲檢查
可應(yīng)用于心血管、腹部、婦產(chǎn)、體表小器官及軟組織、胸腔等多種臟器及結(jié)果。
5、介入科：介入放射學(xué)依靠醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，利用穿刺和導(dǎo)管技術(shù)對(duì)疾病
進(jìn)行診斷和治療，并以治療為主的一門學(xué)科。
6、核醫(yī)學(xué)科：核醫(yī)學(xué)科是利用核科學(xué)技術(shù)和手段對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療，是現(xiàn)代
醫(yī)學(xué)的主要手段之一。對(duì)甲狀腺疾病、腫瘤、冠心病、腎臟疾病等的顯像診斷及
甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌的治療有一定研究，取得了良好的醫(yī)療和社會(huì)效益
LIS系統(tǒng)稱為檢驗(yàn)系統(tǒng)，以臨床檢驗(yàn)為核心，以業(yè)務(wù)流程為主線，集科室管理、質(zhì)量控制于一體的檢驗(yàn)平臺(tái)。主要的業(yè)務(wù)就是做我們熟悉的血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等等檢驗(yàn)。一般功能包括標(biāo)本管理、檢驗(yàn)管理、血庫(kù)管理、耗材管理等。注：其中血庫(kù)管理有時(shí)候是單獨(dú)一個(gè)系統(tǒng)，但是業(yè)界較多的檢驗(yàn)系統(tǒng)都能包括該功能。
LIS一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
預(yù)約內(nèi)容、預(yù)約簽到、臨床檢驗(yàn)信息管理
總結(jié)：LIS系統(tǒng)能夠自動(dòng)處理大量的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，包括樣本采集、樣本處理、檢測(cè)分析、報(bào)告生成等。它能夠快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。LIS系統(tǒng)還提供了豐富的數(shù)據(jù)分析功能，能夠?qū)︶t(yī)院化驗(yàn)室的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面、細(xì)致的監(jiān)控。
這里的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)并非指我們熟悉的那些如好醫(yī)生、丁香醫(yī)生、阿里健康、好大夫等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而是指醫(yī)院自身的互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療信息系統(tǒng)里面是比較新的一個(gè)系統(tǒng)，隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療概念提出之后，加上國(guó)家提倡智慧服務(wù)評(píng)級(jí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療信息系統(tǒng)中越來(lái)越重要。它是一個(gè)以患者為中心建立連接醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)的平臺(tái)，將原先只能在醫(yī)院內(nèi)部使用的服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化同時(shí)讓就醫(yī)更為方便。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
服務(wù)內(nèi)容、咨詢服務(wù)、信息查詢、預(yù)約內(nèi)容、預(yù)約簽到、掛號(hào)方式、自助服務(wù)、便民結(jié)算、支付方式、智能導(dǎo)診、院內(nèi)導(dǎo)航、患者定位、實(shí)名認(rèn)證、信用管理、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)渠道、信息推送、信息公開(kāi)
臨床路徑其目的是控制醫(yī)療資源，對(duì)于常見(jiàn)病種可根據(jù)其嚴(yán)重程度、患者信息等分級(jí)，然后結(jié)合以往的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的一個(gè)治療模板，這個(gè)模板就稱為臨床路徑。臨床路徑包含治療用藥、手術(shù)等精確到每天應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行什么樣的治療，從而通過(guò)這樣控制過(guò)度醫(yī)療。
臨床路徑系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
臨床路徑管理、臨床路徑與單病種管理
臨床決策系統(tǒng)是通過(guò)學(xué)習(xí)海量教材、臨床指南、藥典及三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)病歷，基于自然語(yǔ)言處理、知識(shí)圖譜等多種AI技術(shù)，打造遵循循證醫(yī)學(xué)的臨床輔助決策系統(tǒng)，用以提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。包含輔助問(wèn)診、輔助診斷、治療方案推薦、醫(yī)囑質(zhì)控等多種功能。一般會(huì)結(jié)合HIS、EMR等核心系統(tǒng)一起輔助醫(yī)療過(guò)程。
臨床決策系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
藥事信息管理、處方點(diǎn)評(píng)、電子病歷質(zhì)量管理
手術(shù)麻醉系統(tǒng)是提供智能手術(shù)排班、數(shù)據(jù)采集、文書定制、耗材管理、麻醉收費(fèi)、主任管理等業(yè)務(wù)功能，高度整合科室應(yīng)用需求，實(shí)現(xiàn)手術(shù)麻醉過(guò)程的無(wú)紙化和醫(yī)療流程的規(guī)范化，為手術(shù)室全面信息化提供了整體解決方案。一般包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理、麻醉管理、質(zhì)量管理等功能。
手術(shù)麻醉系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
預(yù)約內(nèi)容、手術(shù)信息管理、麻醉信息管理
這里的移動(dòng)業(yè)務(wù)包括2個(gè)主要的系統(tǒng)：移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)和移動(dòng)查房系統(tǒng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療，移動(dòng)設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域的使用更為廣泛，而在臨床信息化業(yè)務(wù)中，較為典型的就是移動(dòng)查房和移動(dòng)護(hù)理，2者合在一起講是因?yàn)樵跇I(yè)界2者往往都是一個(gè)公司能夠同時(shí)提供的2套系統(tǒng)，有時(shí)候統(tǒng)稱為：移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)一般是軟硬件結(jié)合的系統(tǒng)，硬件包括ipad、掃描槍、移動(dòng)護(hù)理車、移動(dòng)查房車等。軟件功能包括：移動(dòng)查房、查房筆記、病歷管理、病人賦碼、醫(yī)囑執(zhí)行、移動(dòng)呼叫等功能
移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)藥事、移動(dòng)術(shù)前訪視
前面系統(tǒng)基本上跟醫(yī)療過(guò)程業(yè)務(wù)關(guān)系較大，現(xiàn)在講的HERP系統(tǒng)更像是運(yùn)營(yíng)管理的系統(tǒng)，與業(yè)務(wù)關(guān)系沒(méi)那么緊密，當(dāng)然有普通的ERP系統(tǒng)不同的是前面加了一個(gè)H，這個(gè)H就是hospital的意思。醫(yī)療的ERP與傳統(tǒng)企業(yè)的ERP其實(shí)大同小異，一般都是包括：財(cái)務(wù)、物流、人力、運(yùn)營(yíng)等功能。
HERP系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
業(yè)務(wù)結(jié)算與收費(fèi)、財(cái)務(wù)信息管理、審計(jì)信息管理 、全面預(yù)算管理、全成本核算管理 、醫(yī)療設(shè)備管理、后勤設(shè)備管理、資產(chǎn)信息管理、臨床試劑管理、高值耗材管理、低值耗材及辦公用品管理、日常管理、績(jī)效與薪酬管理、檔案管理
財(cái)務(wù)系統(tǒng)
財(cái)務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院一個(gè)比較重要的系統(tǒng)，包括財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)審核、財(cái)務(wù)分析、監(jiān)督與預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)憑證、財(cái)務(wù)報(bào)表、票據(jù)管理、往來(lái)賬管理等功能，我們可以看到HERP中也有財(cái)務(wù)部分，但是HERP中的財(cái)務(wù)更多是偏向于全面預(yù)算管理、全成本核算管理。
財(cái)務(wù)系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
業(yè)務(wù)結(jié)算與收費(fèi)、財(cái)務(wù)信息管理、審計(jì)信息管理
OA系統(tǒng)
OA系統(tǒng)其實(shí)在任何一家企業(yè)都會(huì)有，醫(yī)院也不例外。但是其實(shí)OA主要處理一些日常應(yīng)用，而這里單獨(dú)將其列出來(lái)的原因是因?yàn)樵缙诤芏噌t(yī)院信息化程度不夠，OA卻是最早的信息化系統(tǒng)之一，導(dǎo)致很多業(yè)務(wù)處理流程在OA系統(tǒng)中使用其可配置的流程化功能，讓OA并不只是一個(gè)日常管理，而涉及了很多醫(yī)療流程管理。但正常一個(gè)醫(yī)院的OA系統(tǒng)跟普通企業(yè)的OA系統(tǒng)并無(wú)太大不一樣，主要用于一些日常流程管理。
OA系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
日常管理
可以從上面可以看出業(yè)務(wù)應(yīng)用其實(shí)涵蓋了幾乎所有醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)，那么維護(hù)說(shuō)信息平臺(tái)也是和業(yè)務(wù)相關(guān)度較高的呢？因?yàn)樾畔⑵脚_(tái)涉及標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一流程的作用，特別在醫(yī)院的互聯(lián)互通評(píng)級(jí)中是主要的貢獻(xiàn)者，其業(yè)務(wù)屬性也是較高。在標(biāo)準(zhǔn)中，信息平臺(tái)包含信息平臺(tái)基礎(chǔ)、平臺(tái)服務(wù)集成2大子類。每個(gè)子類的子項(xiàng)目如下：
集成平臺(tái)
集成平臺(tái)是醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)互通評(píng)級(jí)的一個(gè)重要平臺(tái)。上一部分講了醫(yī)院有如此多的系統(tǒng)，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間是需要交互的。而早期的做法基本上就是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的交互，這樣帶來(lái)的問(wèn)題就是管理混亂、查找問(wèn)題困難。那么解決的方法我們可能想到的就是微服務(wù)那一套監(jiān)控，因?yàn)槲覀兒苋菀讓⒚總€(gè)系統(tǒng)當(dāng)做一個(gè)服務(wù)，但是醫(yī)療行業(yè)信息化相對(duì)落后，基本上會(huì)落后互聯(lián)網(wǎng)個(gè)十年左右。目前業(yè)界較為流行的做法是通過(guò)ESB總線，將業(yè)務(wù)通過(guò)總線通訊，然后通過(guò)總線做監(jiān)控，這個(gè)也是傳統(tǒng)行業(yè)20年前的方案。那為什么不采用微服務(wù)架構(gòu)，我通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)有2方面原因：
1）評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有更新，集成平臺(tái)是除了為了將醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)打通監(jiān)管，同時(shí)也是過(guò)互聯(lián)互通評(píng)級(jí)，而評(píng)級(jí)的很多標(biāo)準(zhǔn)都是很多年前制定出來(lái)，參照ESB建設(shè)方案的會(huì)比較多。
2）微服務(wù)對(duì)應(yīng)醫(yī)院維護(hù)較為困難，剛才說(shuō)了醫(yī)院信息化落后于互聯(lián)網(wǎng)十年，信息科人手也不多，而微服務(wù)架構(gòu)需要維護(hù)的組件過(guò)多且技術(shù)復(fù)雜度更高，導(dǎo)致運(yùn)維成本大大提升。
回歸正題，集成平臺(tái)主要功能是通過(guò)ESB總線聯(lián)通各個(gè)系統(tǒng)，同時(shí)提供監(jiān)控功能；期間其實(shí)更多是規(guī)范醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是字典標(biāo)準(zhǔn)、流程標(biāo)準(zhǔn)等。所以其功能除了ESB之外，還包括：主數(shù)據(jù)、主索引、CDA、閉環(huán)管理等功能
集成平臺(tái)一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
主數(shù)據(jù)注冊(cè)服務(wù)、主數(shù)據(jù)管理、患者主索引服務(wù)、電子病歷檔案服務(wù)、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)規(guī)則流程管理、協(xié)同服務(wù)工具、單點(diǎn)登錄管理、平臺(tái)配置、服務(wù)監(jiān)控
數(shù)據(jù)中心
數(shù)據(jù)中心是醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)互通、智慧服務(wù)、智慧管理的一個(gè)重要平臺(tái)，也是醫(yī)院數(shù)字化的一個(gè)重要平臺(tái)。無(wú)論是做數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，還是做數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)應(yīng)用，都需要一個(gè)數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)中心建設(shè)其實(shí)與其他行業(yè)的數(shù)據(jù)中心建設(shè)并無(wú)太大區(qū)別，主要還是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)理解及選擇合適的技術(shù)框架。可參考我寫的數(shù)據(jù)中臺(tái)系列:《數(shù)據(jù)中臺(tái)建設(shè)實(shí)踐》
一般涵蓋業(yè)務(wù)應(yīng)用的功能如下：
數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)質(zhì)量
當(dāng)然主要還是包括新興技術(shù)中的大數(shù)據(jù)平臺(tái)。
以上是基于2大模塊業(yè)務(wù)應(yīng)用和信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)院的常見(jiàn)信息系統(tǒng)做了簡(jiǎn)單介紹，當(dāng)然其中并非固定是這樣子，這里面更多的是多年醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和業(yè)界常見(jiàn)做法，醫(yī)療行業(yè)信息化門檻較低，因此競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，經(jīng)常呈現(xiàn)區(qū)域性的特點(diǎn)，因?yàn)槲寤ò碎T的系統(tǒng)將功能劃分為四分五裂也是常有的事情。
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