在電子病歷七級、八級建設(shè)中，醫(yī)療機構(gòu)需轉(zhuǎn)換角度，找準自身在區(qū)域醫(yī)療體系中的定位。
高級別電子病歷是近年來各大醫(yī)院共同的追求，而七級、八級可以說是“頂級目標”，2023年，首次有一家醫(yī)院爬上了“頂峰”，通過了電子病歷八級。
雖然通過電子病歷五級、六級的醫(yī)院逐年增加，但到目前為止，達到電子病歷七級及以上的醫(yī)院僅有4家。其中，七級、八級要求的“數(shù)據(jù)共享”被認為是主要卡點。在CDSreport此前的分析文章中，有讀者留言，希望了解通過七級、八級的醫(yī)院如何實現(xiàn)與外部機構(gòu)的數(shù)據(jù)共享，也有讀者質(zhì)疑，如果只有一家通過八級，如何做到與其他機構(gòu)共享數(shù)據(jù)的？
在CDSreport此前發(fā)布的文章中，針對電子病歷七級、八級的相關(guān)要求做了詳細闡述（點此查看原文），本文將聚焦其中對于數(shù)據(jù)共享的評價內(nèi)容展開分析。
01
數(shù)據(jù)共享涵蓋兩層要求
電子病歷評級中，七級、八級最明顯的特征是數(shù)據(jù)共享，其中七級要求實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，八級要求達到健康信息整合。無論是信息共享，還是健康信息整合，都包含兩個層面的要求，首先是健康數(shù)據(jù)的傳輸，其次是系統(tǒng)能夠處理對外部健康數(shù)據(jù)。八級在七級基礎(chǔ)上的進一步升級，與外部信息和數(shù)據(jù)共享范圍更廣，整合度更高。
首先，我們來看健康數(shù)據(jù)的傳輸。電子病歷七級的數(shù)據(jù)采集和共享主要體現(xiàn)在，醫(yī)護人員下達醫(yī)囑/處方、檢驗/檢查申請、查看病歷時，可查詢到病人在外部醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療記錄、檢驗/檢查結(jié)果和報告、病歷記錄等信息；質(zhì)控部門可查閱跨醫(yī)療機構(gòu)的病歷信息。同時，本機構(gòu)內(nèi)的數(shù)據(jù)也可傳輸給外部醫(yī)療機構(gòu)，如在治療信息處理上，要求“可接收醫(yī)療機構(gòu)外部的治療申請，并能夠?qū)⒅委熡涗泜魉突厣暾堈摺保陂T診藥品調(diào)劑中能夠與其他相關(guān)醫(yī)院共享電子處方功能。
八級在此基礎(chǔ)上，要求采集的外部數(shù)據(jù)范圍擴大，在其他醫(yī)療機構(gòu)的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)外，還要整合病人自己采集的健康數(shù)據(jù)，如通過可穿戴設(shè)備收集的健康數(shù)據(jù)等。除分散的患者個體健康數(shù)據(jù)外，八級還要求醫(yī)院能獲得一些指標的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，例如區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標。
在獲取外部醫(yī)療機構(gòu)的信息后，七級、八級還要求能對獲取的數(shù)據(jù)進行相應(yīng)處理。其中，七級要求醫(yī)護人員在進行相應(yīng)操作時，系統(tǒng)可同時處理來自外部醫(yī)療機構(gòu)的信息，進行相應(yīng)審核、對照，給予提示、決策支持，即實現(xiàn)“診療聯(lián)動”。八級在此基礎(chǔ)上，進一步要求電子病歷對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外部的醫(yī)療健康信息進行比較，繪制趨勢圖，制定持續(xù)的檢查、檢驗計劃，并根據(jù)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標對本機構(gòu)相關(guān)指標進行管理。
以此來看，七級八級要實現(xiàn)的數(shù)據(jù)共享，一方面是對電子病歷信息傳輸要求的升級，另一方面是對醫(yī)療決策支持的進一步升級。
02
醫(yī)療機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享需在更高層面布局
電子病歷七級、八級要求共享的醫(yī)療健康信種類繁多，如醫(yī)療記錄、檢驗/檢查結(jié)果和報告、體征檢測、病人自采健康信息、區(qū)域質(zhì)控指標等，涉及的院外機構(gòu)也較多，因此要實現(xiàn)上述數(shù)據(jù)的共享，靠某一家醫(yī)院建設(shè)與各類機構(gòu)之間共享數(shù)據(jù)的渠道，顯然是不現(xiàn)實且在成本控制上不可行的。那么，醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享必然需要在更高層面布局，這不僅是政策指導的方向，也有部分地區(qū)早已布局。
2006年，上海醫(yī)院發(fā)展中心(以下簡稱申康中心)針對醫(yī)療信息割裂、臨床信息不能共享、業(yè)務(wù)缺乏協(xié)作等問題，借鑒國際先進經(jīng)驗啟動了上海市市級醫(yī)院醫(yī)療信息共享及協(xié)同服務(wù)工程（以下簡稱醫(yī)聯(lián)工程）。醫(yī)聯(lián)工程應(yīng)用醫(yī)療信息化平臺，實現(xiàn)了醫(yī)院間信息的共享，打破醫(yī)院之間有形與無形的障礙，為疏通有限的醫(yī)療資源提供協(xié)同服務(wù)。
在具體的建設(shè)項目上，醫(yī)聯(lián)工程利用政務(wù)外網(wǎng)覆蓋連接了38家三級醫(yī)院，創(chuàng)建了各個醫(yī)院交互的級聯(lián)式框架和標準體系，實現(xiàn)了技術(shù)上的互聯(lián)互通；在共享交換上，與各個醫(yī)院不同廠商的軟件產(chǎn)品形成數(shù)據(jù)交換以及應(yīng)用流程上的對接，實現(xiàn)了針對不同的異構(gòu)系統(tǒng)統(tǒng)一、規(guī)范性的對接技術(shù)方案。
目前，醫(yī)聯(lián)工程在上海38家三級甲等醫(yī)院范圍內(nèi)實現(xiàn)了為就診患者建立統(tǒng)一電子病史資料、跨醫(yī)院診療信息實時交換共享、協(xié)同醫(yī)療服務(wù)及輔助管理決策技術(shù)支撐等4大功能。
除上海外，全國多個地區(qū)都進行了區(qū)域健康信息共享平臺的探索，例如深圳市南山區(qū)搭建的區(qū)域醫(yī)學信息中心等區(qū)域共享中心，其目的是打破區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息壁壘。《“十四五”國民健康規(guī)劃》中指出，要促進全民健康信息聯(lián)通應(yīng)用，構(gòu)建權(quán)威統(tǒng)一、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。近年來，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等為載體的區(qū)域健康信息共享平臺備受重視，并被納入多地的發(fā)展規(guī)劃中來。
醫(yī)療機構(gòu)在電子病歷建設(shè)過程中需要意識到的是，雖然落實到醫(yī)院的具體措施是電子病歷評級，但它要服務(wù)于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，最終實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的共享，以達到進一步改善醫(yī)療服務(wù)的目的。
03
醫(yī)療決策支持升級
醫(yī)療機構(gòu)間健康信息的共享為診療服務(wù)提供了更多依據(jù)，而如何讓這些數(shù)據(jù)服務(wù)于本院醫(yī)療質(zhì)量，也是高級別電子病歷要求的內(nèi)容。
在電子病歷七級、八級的評審內(nèi)容中，需在整合外部數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對全量數(shù)據(jù)進行對比、分析、核查等，并給予醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的提示、預警、處置建議，甚至針對相關(guān)數(shù)據(jù)“繪制趨勢圖”“制定持續(xù)的檢查計劃”等。這背后需要臨床決策支持進一步升級，覆蓋更多場景，做到實時響應(yīng)，并提供更多維度的決策支持。
臨床決策支持系統(tǒng)的升級首先依賴知識庫的完整性、豐富性和覆蓋率，為提高臨床決策能力，優(yōu)化臨床診療方案打造基礎(chǔ)。其次，系統(tǒng)需做到對患者院內(nèi)外數(shù)據(jù)的實時抓取和整合分析，從而及時挖掘疾病危險因素與疾病變化信號，在臨床診療過程中提供實時動態(tài)預警和事中處置干預。第三，臨床決策支持系統(tǒng)還需要根據(jù)醫(yī)院的需求，支持多維度、靈活的質(zhì)控規(guī)則設(shè)置，從而實現(xiàn)各診療環(huán)節(jié)的決策支持。最后，系統(tǒng)要做到持續(xù)追蹤與采集醫(yī)療活動全過程數(shù)據(jù)，自動分析醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全檢測指標情況，才能實現(xiàn)與區(qū)域質(zhì)控指標的對比，幫助管理者直觀掌握、實時監(jiān)控臨床診療行為，使醫(yī)療決策更加準確。
CDSreport發(fā)現(xiàn)，已有不少醫(yī)院采取了高級別臨床決策支持系統(tǒng)，完全可以滿足上述需求。
《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》提出，到2025年要初步構(gòu)建與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康新需求相匹配，上下聯(lián)動、區(qū)域協(xié)同、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫(yī)院體系，為落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供更加有力的保障。在這樣的醫(yī)療服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)中，電子病歷是基礎(chǔ)設(shè)施，其作用就像“高速公路”，加速患者信息的“運輸”，最終實現(xiàn)整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。
這一背景下，電子病歷七級、八級的實現(xiàn)并非依賴某一家醫(yī)院的一己之力，而是在整體醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中集多方之力共同建設(shè)的結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)本身也需將自身置于變革的醫(yī)療服務(wù)體系中，找準醫(yī)療資源分布中的定位，積極與上下游的醫(yī)療機構(gòu)建立鏈接，才能在推動我國醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的同時實現(xiàn)自身高質(zhì)量發(fā)展。
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