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之前，我們剖析了臨床醫(yī)生對于電子病歷的各類“槽點”，深挖臨床對于?？齐娮硬v的需求，獲得了眾多臨床醫(yī)生和信息科工程師的認同，同時也收到了不少咨詢，如專科電子病歷對于臨床、科研和管理的增益點在哪里？用了?？齐娮硬v臨床醫(yī)生的“吐槽”會不會變得更多？?？齐娮硬v的應用會不會“水土不服”？如何滿足各醫(yī)院、各科室的個性化需求？對于第三方數(shù)據(jù)能否有效利用……

為此，我們精選了大家對于專科電子病歷最關心的“五大問題”，走訪了多家醫(yī)院的主任和骨干醫(yī)師，并整理了他們對于專科電子病歷的認知與期望，以供參考。

1. ?？齐娮硬v對于醫(yī)院有什么益處？

答：?？圃\療工作在診療流程設置、診療數(shù)據(jù)錄入和引用上各有差異，通科電子病歷難以實現(xiàn)因病而異，需要臨床醫(yī)生“有意識”地推進?？圃\療工作，同時存在重復錄入數(shù)據(jù)、手動匯總和分析數(shù)據(jù)的情況，工作效率和質量有提升空間。

正因為通科電子病歷難以實現(xiàn)專科科研數(shù)據(jù)的完整識別和收集，且事后難以補齊相關數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)缺失、記錄形式不規(guī)范統(tǒng)一或不符合科研要求會直接導致遺漏符合科研項目納入條件的患者，同時也會影響到醫(yī)院?？瀑|量考核、等評績效考核等方面的統(tǒng)計與管理工作。

2. ?？齐娮硬v如何助力科主任提高?？瓶蒲匈|量？

答：在臨床醫(yī)生診療過程中，?？齐娮硬v將通過自動識別診斷，及時關聯(lián)并提示疾病相關評分表填寫，并為患者貼上“?？茦撕灐?，作為科研人員后續(xù)篩選患者的重要依據(jù)。同時，相關專病科研數(shù)據(jù)將以符合科研需求的統(tǒng)一標準完整記錄，避免只有90%的信息是完整可用的，而由于缺少最關鍵的10%的信息而前功盡棄的情況出現(xiàn)，確保符合條件的患者不遺漏。

3. 專科電子病歷如何助力科主任和醫(yī)務處

答：在臨床醫(yī)生診療過程中，專科電子病歷將確保用于計算等評?？浦笜说臄?shù)據(jù)以標準形式完整記錄，不僅可直接用于?？浦笜擞嬎悖材軒椭t(yī)院和各科室實現(xiàn)常態(tài)化管理，動態(tài)跟蹤各項指標變化并分析臨床醫(yī)生的哪些行為影響了指標質量，持續(xù)促進醫(yī)療質量改善。

結合單病種質量管理控制和臨床質量控制指標，?？齐娮硬v在診療過程中的關鍵節(jié)點將提供正確診療行為的提醒，及時糾正錯漏。將質控工作前置到臨床診療工作中，幫助臨床醫(yī)生在潛移默化中轉變診療行為。例如，?？齐娮硬v會在結直腸癌患者術前、術后、化療后提示臨床醫(yī)生不同營養(yǎng)風險評估量表，同時自動填充量表，并根據(jù)評估結果提示相關的醫(yī)囑、檢查和參考治療資料，改善患者預后，減少費用浪費。讓科主任、醫(yī)務以及每一位醫(yī)生都了解自己工作的指標變化情況，每一位醫(yī)生都是醫(yī)療質量的持續(xù)改進者。

對于所有關鍵質控點信息，?？齐娮硬v都會進行事中上報提醒，包括在診斷、手術、醫(yī)囑、文書等模塊中提示哪些信息是單病種的重要質控點，哪些信息需要上報，并完成信息的提取總結，與單病種上報系統(tǒng)聯(lián)動，實現(xiàn)病歷信息的有效利用和快速便捷上報。

會不會增加臨床醫(yī)生數(shù)據(jù)錄入的工作量？

答：專科電子病歷以臨床應用為主，貼合臨床醫(yī)生的電子病歷使用習慣，也可靈活配置功能以滿足各科室對于數(shù)據(jù)的個性化需求，基于與科研、管理相關知識有機串聯(lián)，在病歷書寫過程中無感化收集科研及管理數(shù)據(jù)，不會給醫(yī)生增加數(shù)據(jù)錄入的工作量，反而會減輕醫(yī)生記憶負擔和操作負擔，對于臨床醫(yī)生來說是“輔助引導”而不是“干預”。

例如，臨床醫(yī)生可通過“?？茦撕灐睘槿橄侔┗颊呖焖匍_立TNM評估單、化療知情同意書等專科文書及對應的“化療醫(yī)囑方案”，在操作便捷的同時，滿足了管理端對于TNM評估率數(shù)據(jù)統(tǒng)計和科研端對于TNM分型信息收集的需求。

5. ?？齐娮硬v的應用會不會“水土不服”

對于第三方數(shù)據(jù)能否有效利用？

答：為了更好地貼合醫(yī)院在臨床、科研與管理上的需求，?？齐娮硬v的流程需要與院方共研共建，將醫(yī)學標準字典和院內業(yè)務數(shù)據(jù)詞典進行映射對照，集成第三方平臺數(shù)據(jù)，或結合第三方數(shù)據(jù)在病歷中的出現(xiàn)場景，兼顧結構化病歷數(shù)據(jù)和后結構化病歷的NLP處理。結合事中質控提醒，建立病種標準數(shù)據(jù)集，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集完整性應用。